Головна » Реаніматологія і анестезіологія » Санація трахеобронхіального дерева у важких реанімаційних хворих: від простого до правильного | Реаніматологія і анестезіологія


Серед великої кількості внутрішньолікарняних інфекцій, інфекції дихальнихшляхів, за частотою розвитку,займають третє місце після інфекцій сечовивіднихшляхів і ранової інфекції. Проте за ступенем тяжкості перебігу інфекційногопроцесу, вираженості клінічних проявів саме інфекції дихальних шляхівзаймають перше місце, не кажучи вже про те, що перше місце вони займають і вструктурі інфекційних ускладнень, що визначають рівень післяопераційноїлетальності.

Інфекція дихальних шляхів - це перш за все гнійний трахеобронхіт і пневмонія.

Госпітальна пневмонія (придбана в стаціонарі) - це пневмонія, якарозвивається через 48 год і більше після госпіталізації за умови відсутностібудь-якої інфекції на момент надходження хворого в стаціонар. Вищачастота госпітальної пневмонії спостерігається саме у відділеннях реанімації таінтенсивної терапії - 15-20% і особливо у хворих, яким проводиться тривалаштучна вентиляція легень (18-60%).

Летальність пригоспітальної пневмонії, за даними різних авторів, становить від8 до 20%, у відділеннях інтенсивної терапії - понад 20%.

Саме хворі, яким проводиться тривала штучна вентиляція легенів,піддаються особливої небезпеки інфікування.

Ендотрахеальна інтубаційна трубка обходить захисні механізми верхніхдихальних шляхів над голосовими зв'язками, її присутність пригнічує захисніреакції з боку нижніх відділів дихальних шляхів(Кашель, мукоциліарний імеханічний кліренс). Якщо руки медперсоналу чи устаткування зараженіпатогенною флорою, бактерії можуть безпосередньо проникати в трахеобронхіальнедерево.

 

Шляхи проникнення бактерій:

 
       
  1. мікроаспірація ротоглоточного секрету;
  2.    
  3. аспірація вмісту стравоходу /шлунка;
  4.    
  5. інгаляція інфікованого аерозолю;
  6.    
  7. гематогенним шляхом з віддаленого інфікованого ділянки;
  8.    
  9. екзогенне проникнення з інфікованого ділянки (наприклад, плевральної  порожнини); пряме зараження дихальних шляхів у інтубірованних хворих  від персоналу палат інтенсивної терапії. Особливо слід звернути  увагу на останній пункт вищесказаного, т.к. саме при недотриманні  правил санації трахеобронхіального дерева відбувається зараження дихальних  шляхів патогенноюмікрофлорою.
  10.  
 

При санації ТБД обов'язково дотримання наступних правил:

 
       
  1. користуватися тільки стерильними катетерами і наконечниками з гладкими  краями;
  2.    
  3. надягати рукавички і використовувати пінцет, щоб утримувати проксимальний  кінець катетера підведений до місця відсмоктування; діаметр катетера не повинен бути  більше половини просвіту трахеостомической або інтубаційної трубки;  відсмоктування не повинно тривати більше 15с;
  4.    
  5. перед санацією збільшують концентрацію кисню у вдихається суміші.
  6.  
 

Для санації трахеобронхіального дерева використовують одноразові стерильнікатетери. Тим не менш, досить часто можна зустріти ситуацію, колиодноразових стерильних катетерів немає, або вони використовуються багаторазово, абокатетери готують кустарно з відпрацьованих систем для внутрішньовенних інфузій. Частокатетери зберігаються не належним чином, що видно зі слайдів. Немає необхідностіговорити про те, що вся сукупність таких факторів ніяк не можесприяти профілактиці розвитку інфекційного процесу дихальних шляхів,особливо в осіб, яким проводиться тривала штучна вентиляція легенів. 

Представляється можливим, що имено закриті стерильні системи для санаціїдихальних шляхів дозволяють знизити частоту зустрічальності інфекції дихальнихшляхів, етіологічним фактором яких виступають повсюдне недотриманняправил асептики і антисептики, і компенсують більшою мірою низьку їхпрофілактичну ефективність.

До таких систем відноситься система Cathy - Виробництвакомпанії "UNOMEDICAL". Це стерильна закрита система,призначена для санації трахеобронхіального дерева (тобто для видаленняскупчився в нижніх відділах дихальних шляхів секрету, мокротиння, крові,гнійного відокремлюваного) у хворих, яким проводиться тривала штучнавентиляція легенів.
Порівняно недавно, місяць-другий, у нас з'явилася можливість проводитисанацію дихальних шляхів у важких реанімаційних хворих, які тривалийзнаходяться в умовах проведення ним штучної або допоміжноївентиляції легенів. У зв'язку з фактором часу, говорити об'єктивними критеріямипро ефективність використання нами системи Cathy, не представляється можливим,тим не менш суб'єктивна думка медперсоналу, безпосередньо і постійнопроводить санацію різними системами, заслуговує певної уваги.

На серії слайдів представлені основні функціональні складові закритоюаспіраційної системи Cathy і етапи роботи з нею в реальному часі зреальними пацієнтами.

Крім простого видалення з дихальних шляхів скупчився секрету, гнійноговідокремлюваного і т.д., за допомогою даної системи можливо проводити лаважбронхіального дерева, відбирати проби мокроти для подальшого її дослідження.

Збірне суб'єктивна думка медперсоналу про систему можна виразити в трьохпунктах:

 
       
  1. естетичний комфорт під час роботи;
  2.    
  3. простота і зручність користування;
  4.    
  5. економія витрат часу на підготовку і проведення маніпуляції.
  6.  
 

Представляється, що майбутнє в системи для закритою санації дихальних шляхівCathy є. Наскільки воно буде перспективним можна буде судити, тількипродовживши з нею працювати, проводячи наукові дослідження.

Зауважу, що в нашій клініці ми бачимо такі, на наш погляд, перспективнінапрямки:

 
       
  1. економічна ефективність використання закритих аспіраційних систем;   
  2.    
  3. клінічна ефективність використання Cathy;
  4.    
  5. вивчення питань зміни параметрів дихання в процесі використання  системи Cathy.
  6.  
 

Матеріали отримані після конференції компанії "UNOMEDICAL" влітку 2003 року вм. Москві від офіційного дістріб'ютера - ТОВ «Трімм-МЕДИЦИНА»
Телефон: (095) 933-65-95 (багатоканальний), 265-31-81265-31-90 265-32-17
E-mail: trimm@co.ru,trimm@cityline.ru,info@trimm.ru

 

Стаття опублікована на сайті  http://www.trimm.ru  



...


1 (0,00579)