Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Ускладнення ендотрахеальної інтубації


1. Ускладнення можуть виникати під час проведення трубки через гортань або в момент введення канюлі при трахеостомії. Серед цих ускладнень слід назвати: синці і розриви губ, вибиті зуби, травми глотки і гортані, ушкодження стравоходу, а також аспірація вмісту ротоглотки і шлунка в трахеобронхіальне дерево. Під час інтубації у хворого можуть розвинутися ларинго-і бронхоспазм, аритмії, а також відзначатися коливання артеріального тиску. Іноді ендотрахеальний трубка потрапляє в стравохід або, потрапивши в трахею, зміщується в просвіт одного з головних бронхів, приводячи до односторонньої вентиляції. При спробі виконати назо трахеальних інтубацію зустрічаються носові кровотечі, переломи носової раковини, подслизистое розшарування, розрив манжетки. Серед ускладнень трахеостомії слід назвати: кровотеча або утворення гематоми, освіта помилкового ходу з неможливістю ввести канюлю в трахею, обструкція трахеостомической канюлі кров'ю, частками тканин, секретом; розрив легені з пневмотораксом, пневмомедиастинум або підшкірної емфіземою, а також аспірація крові або секрету в трахею.

2. Після вдалої інтубації ендотрахеальний трубка може перегнутися в ротоглотці або бути забитою секретом або кров'ю. З часом секрет покриває внутрішню поверхню трубки, зменшуючи поперечний діаметр просвіту, що призводить до зростання опору потоку газу. Проявом цього надлишкового опору може бути підвищення тиску в дихальних шляхах у хворих при проведенні ШВЛ або зростання роботи спонтанного дихання у хворих, що дихають самостійно.

3. Манжетка ендотрахеальної трубки може розірватися в момент її введення або після тривалого роздування; її розрив призводить до втрати герметичності в системі інтубаційна трубка-трахея. При підозрі на витік частини газового потоку внаслідок розриву манжетки ендотрахеальну трубку слід замінити.

4. Існує ймовірність, що через деякий час після підтвердження правильного положення ендотрахеальної трубки в трахеї, отриманого безпосередньо після її вступу, вона може зміститися. Розгинання шиї призводить до руху ендотрахеальної трубки в бік голови. Нахил голови викликає зсув трубки в дистальні відділи трахеї, де вона може потрапити в правий або лівий головний бронхи. Зміна положення голови може викликати зсув кінчика трубки приблизно на 2 см від його вихідної позиції.

5. Зсув ендотрахеальної трубки може привести до того, що манжетка виявиться над голосовими зв'язками. При цьому для герметизації потрібно додаткове збільшення обсягу манжетки; в міру роздування манжетки ендотрахеальний трубка може бути витіснена з трахеї. Тому при розгерметизації контакту манжетки з трахеєю слід спочатку повністю випустити повітря з манжетки, заново встановити трубку в трахеї, а потім вже надути манжетку мінімальним об'ємом повітря, що забезпечує герметичний контакт трубки з трахеєю.

6. Манжетка ендотрахеальної трубки призначена для забезпечення вентиляції легенів позитивним тиском і захисту дихальних шляхів від аспірації шлункового вмісту або ротоглоточного секрету. Для цього манжетка повинна чинити тиск на слизову трахеї, що призводить до розтягування трахеї в місці контакту з манжеткою. Щоб тиск на трахею було мінімальним, манжетку слід надувати найменшим об'ємом повітря, що забезпечує герметизацію при позитивному тиску в дихальних шляхах і складати приблизно 15-20 см вод. ст. Після екстубаціі відзначається ряд ускладнень, пов'язаних з перебуванням в трахеї інтубаційної трубки. Безпосередньо після екстубаціі відзначаються ларингоспазм, набряк гортані та голосової щілини, а також набряк або виразка слизових і голосової щілини, а також набряк або виразка слизових і голосових зв'язок. До пізніх ускладнень ендотрахеальної інтубації відносяться гранульоми голосових зв'язок, зрощення або параліч голосових зв'язок; зрощення межчерпаловидной хрящів, а також пошкодження трахеї (трахеїти, трахеомаляции, стеноз трахеї, трахеопіщеводний свищі).



...


1 (0,00085)