Медичні статті » Токсикологія » Фібробронхоскопіческая назотрахеальная інтубація


З проблемою складних і важких, а в ряді випадків і нездійсненних інтубації трахеї, Пов'язаних або з контрактурою нижньої щелепи або анкілозом скронево-щелепного суглоба, короткою шиєю, спондилоартрозом або переломом шийного відділу хребта, або з безліччю інших моментів,ускладнюють або виключають цю маніпуляцію, анестезіологи стикаються досить часто.

Протягом багатьох років єдиним виходом із ситуації було накладення трахеостоми з наступною вентиляцією легенів через трахеостомическую канюлю.
Трахеостомія, Безумовно, виправдана в екстремальній ситуації, коли вирішується питання про збереження життя пацієнта. Однак слід пам'ятати, що виконання такого родуоперації може призводити до косметичних і анатомічним дефектів, пов'язаних як з механічною дією трахеостомической трубки, так і з порушенням фізіологічних властивостей дихальних шляхів, і, крім того, можливістю розвитку різних ускладнень (кровотечі з аспірацією, пошкодження передньої стінки стравоходу, відшарування слизової трахеї, підшкірної емфіземи і т. д.).

При виконанні оперативних втручань з приводу гострих гнійно-запальних захворюванні (розтин абсцесів, флегмон в щелепно-лицевої ділянки) в умовах тотальної внутрішньовенної анестезії завжди існує ризик розвитку ускладнень внаслідок наростаючої гіпоксії та гіперкапнії в результаті дислокації запального освіти в ротоглотці і проблематачності в підтримці прохідності верхніх дихальних шляхів і, відповідно, проведення штучної вентиляції легенів. Звичайна інтубація трахеї в цій ситуації надзвичайно важка. Альтернативним методом, що дозволяє уникнути вищезгаданих ускладнень, є інтубащш трахеї за допомогою фібробронхоскоп, виконувана під місцевою анестезією без виключення свідомості хворого.


Показання та протипоказання до виконання фібробронхоскопіческой назотрахеальной інтубації

Згідно з літературними даними різні автори по-різному вказують на показання до виконання фібробронхоскопіческой інтубації трахеї. Так, одні виділяють анкілоз скронево-нижньощелепних суглобів, синдром I-II зябрових дуг з недорозвиненням нижньої щелепи, рубцеві деформації, мікростомшо, деформації внаслідок перенесеного остеомієліту, пухлини (Хаспеков Д. В., Воробйов В. В., 2001), інші - важкі інтубації трахеї з високим ризиком аспірації шлункового вмісту, при протипоказання до перерозгинання шийного відділу хребта, при протипоказання до введення міорелаксантів, для попередження інтубаційної травми (P. Kleemann, 1993).

Грунтуючись на власному досвіді і даних літературних джерел, ми вважаємо, що основними показаннями для фібробронхоскопіческой інтубації трахеї є:
1. Посттравматичні деформації особи.
2. Травматичне ушкодження шийного відділу хребта.
3. Нерухомість нижньої щелепи в результаті її контрактури.
4. Анкілоз скронево-щелепного суглоба.
5. Спондилоартроз шийного відділу хребта.
6. Деформуючі келоїдні рубці обличчя і шиї (після хімічних або термічних опіків).
7. Вроджена патологія щелепно-лицьової області (мікрогенія, прогенії, прогнатия).
8. Ортопедична патологія (кіфосколіоз і т. п.).
9. Коротка («мускулиста») шия.
10. Гострі гнійно-запальні захворювання четостно-лицьової області (абсцеси, флегмони).
11. Судинні пухлини мови.
12. Пухлина щитовидної залози з трахеомаляции.
13. Веерообразно розташовані передні зуби верхньої щелепи (при пародонтозі).
14. Мікростомії (маленький рот).
15. Довге зігнуте («готична») небо в поєднанні з довгим вузьким ротом.
16. Збільшення альвеолярно-подбородочного простору («габсбурзька щелепу»).
17. Операції під наркозом у хворих, яким не показано застосування міорелаксантів (міастенія).
18. Ожиріння III ст.

Протипоказання до фібробронхоскопіческой інтубації трахеї традиційно поділяються на относігельние і абсолютні. До відносних протипоказань відносяться:
1. Тривалий астматичний статус.
2. Важка форма міастенії.
3. Нейроінфекції (правець, ботулізм, сказ).
4. Дифтерія гортані.
5. Гортанна ангіна.
6. Крупозна пневмонія.
7. Непереносимість місцевих анестетиків.

Абсолютними протипоказаннями є:
1. Кома з порушенням глоткового і кашльового рефлексу.
2. Великі пухлини мови, глотки, гортані, голосових зв'язок з надсвязочним стенозом дихальних шляхів.
3. Опіки гортані з наступним стенозом.
4. Поранення носоглотки і гортані.
5. Відсутність свідомості і спонтанного дихання.
6. Релаксація в результаті введення міорелаксантів.



...


1 (0,00082)