Кількість прицільних біопсій, Що виконуються під кольпоскопическим контролем, може варіювати в залежності від виявлення потологические ділянок і тяжкості уражень, обумовлених по кольпоскопическим критеріям. Після взяття біопсії необхідно маленької кюреткою виконати вишкрібання цервікал'ного каналу (ВЦК). Ця проста процедура може виконуватися без попереднього розширення каналу.
Мета даної маніпуляції полягає в отриманні матеріалу з можливого патологічного вогнища, розташованого в глибині цервікал'ного каналу, поза полем зору кол'поскопа. Біопсійний та кюретажную матеріали повинні бути досліджені роздільно. При наявності цитологічних встановленої дисплазії результати патоморфологічних досліджень кюретажную матеріалу бувають позитивними в 5-10% випадків.
Через відсутністю тканинної приналежності матеріалу, Отриманого при вискоблюванні, буває важко оцінити ступінь його дисплазії. Таким чином, позитивний результат дослідження кюретажную матеріалу є другим показанням для конусоподібної ексцизії шийки матки.
Приблизно в 10% випадків бувають розбіжності між даними цитологічного скринінгового обстеження і результатами гістологічного дослідження біопсійного та кюретажную матеріалів. Наприклад, цитологічне дослідження вказує на важке диспластичне поразку (ЦІН III ступеня або ПІПВС), а прицільна біопсія виявляє тільки легку ступінь дисплазії (ЦІН I ступеня або Піплс).
Результат прицільної біопсії може відрізнятися від даних цитологічного дослідження не більше, ніж на одну ступінь. При розбіжності на два ступені слід продовжити патоморфологічне обстеження, виконавши конусоподібну ексцизії шийки матки, і пояснити найбільш важкі аномалії з гістологічної точки зору. Досліджуючи конусоподібний біоптат, що містить всю зону переходу плоского і циліндричного епітеліїв та змінені ділянки цервікал'ного каналу, патоморфолог може вивчити найбільш важкі поразки на підставі гістологічних критеріїв. Часто конусовидна біопсія виявляється не тільки діагностичної, але і лікувальної маніпуляцією, так як віддаляється весь патологічний осередок.
Тому, розбіжність на два ступені результатів цитологічного і гістологічного досліджень є третім показанням для виконання конусоподібної біопсії шийки матки.
Конізація, або конусовидна біопсія шийки матки, Є малою хірургічною операцією, що виконується під загальною або місцевою анестезією. Раніше вона виконувалася за допомогою скальпеля і ножиць (холодна ножова конизация - ХНК), а зараз з цією метою можуть використовуватися лазер або розпечена дротяна петля, висічення перехідної зони великої петлею (ІПЗБП) і електрохірургічне висічення петлею (ЕІП).
В видаляється конусоподібний блок тканин входять ППЦ, все патологічні вогнища на зовнішній поверхні шийки матки і частина цервікал'ного каналу, причому обсяг видалених тканин цервікал'ного каналу залежить від результату дослідження кюретажную матеріалу. Чим більше віддалений зразок, тим більше точно патоморфолог може оцінити поширеність і тяжкість ураження, що дозволяє намітити відповідне лікування.
Якщо межі потологические вогнища не можуть бути встановлені, то пацієнтці може знадобитися або повторна конизация, або ретельне подальше спостереження, в залежності від тяжкості наявного поразки і планів пацієнтки відносного майбутнього дітонародження. Факторами ризику при даній операції є інфекція, крововтрата і анестезія. У жінок, які планують в майбутньому мати дітей, є додатковий ризик виникнення під час вагітності істміко-цервікальної недостатності через пошкодження внутрішнього зіву цервікал'ного каналу, і знижується здатність шийки матки полегшувати проникнення сперми, оскільки видаляються залози, секретирующие слиз.
До появи методу кольпоскопії багато пацієнток з потологические результатами цитологічного скринінгового обстеження піддавалися конізації шийки матки, що вимагало застосування анестезії і короткочасної госпіталізації. Кольпоскопія позбавила більшості пацієнток від необхідності цієї операції.