Класифікація цитологічних мазків заплутана через те, що в даний час використовуються різні системи класифікації. Частіше інших застосовуються: система класів (від I до V); система ЦІН, що описує ступеняпатології (від ЦІН I до ЦІН III); і пізніша класифікація, яка описує плоскоклітинні інтраепітеліальні поразки, так звана ПІП-система. Остання називається також системою Бетезда і дозволяє оцінювати правильність техніки взяття цитологічних мазків, описувати виявлені клітини, а не просто класифікує зміни без подальшої ідентифікації виявленої патології.
В рамках цієї системи поразки описуються як « ПІП низького ступеня »(ПІПНС) і« Піп високого ступеня »(ПІПВС). Крім того, коли клітинна архітектоніка передбачає можливу наявність вірусу папіломи людини, ця інформація вказується в описі або низького ступеня, або високого ступеня ПІП.
В даний час система класів і система ЦІН використовуються досить широко, хоча багато хто схиляється до того, щоб віддати перевагу системі Бетезда, яка застосовується в більшості цитологічних лабораторій.
Для переходу до більш стандартизованої оцінки даних досліджень з використанням системи Бетезда потрібен час. Необхідно брати до уваги, що не всі лабораторії зацікавлені в застосуванні цієї нової системи класифікації. Багато дослідників вважають, що нова система класифікації «перебільшує» роль ненеопластіческой епітеліально-клітинної патології, і таким чином змушує лікаря проводити подальші непотрібні і дорогі обстеження, які включають кольпоскопію і конизацию шийки матки.
В основі всіх цих класифікацій лежить ймовірність перетворення передракових змін в інтраепітеліальної дисплазію більш виражених ступенів і надалі - в рак. В цілому, більш важкі інтраепітеліальні ураження прогресують швидше, в той час як менш тяжкі ураження можуть існувати 7-8 років, перш ніж вони перейдуть в рак. Термін дисплазія використовується для опису таких інтраепітеліальної-кле-точних аномалій, як зміна співвідношення ядро /цитоплазма, посилення забарвлення хроматинового матеріалу, а також інших клітинних характеристик, які говорять про менш упорядкованому процесі дозрівання.
Якщо наприклад взяти все випадки легкої дисплазії (ЦІН I, класи II і III, або ПІП низького ступеня), то приблизно 65% цих поразок можуть спонтанно регресувати, близько 20% залишаться без зміни, а 15% перейдуть в гіршу стадію захворювання.
З огляду на те, що немає способу передбачити, Яке з цих поразок буде прогресувати, а яке ні, в США переважає точка зору, що при виявленні навіть незначної патології в цитологічних мазках слід проводити подальше поглиблене обстеження. Дана тактика грунтується ще й на тому, що подальше обстеження здатне виявити більш важку патологію, ніж та, яка виявлена за результатами цитологічного скринінгового обстеження. Подальше обстеження полягає в гістологічної оцінки природи і ступеня дисплазії /карциноми, які виявлені за результатами скринінгового цитологічного дослідження.
Для цього виконується кольпоскопія, Прицільна біопсія або конусовидна біопсія шийки матки.
Не так давно було відзначено, що більшість поразок легкого ступеня (Піплс) регресують спонтанно і не трансформуються в більш важку патологію. Грунтуючись на цьому факті, кольпоскопія і прицільна біопсія в цих випадках є недоцільними, і замість них рекомендується повторити недорогі цитологічні дослідження, що дозволяють розділити пацієнток на дві групи, одна з яких дійсно буде мати потребу в більш дорогому обстеженні. Слід пам'ятати, що це тільки рекомендації, а не правила лікування. Індивідуально складаючи тактику обстеження і лікування, потрібно оцінювати переваги і недоліки обох метедов.
Кольпоскоп є складним бінокулярним стереомикроскопом, Що забезпечує різну ступінь збільшення (зазвичай від 1 до 14 разів), з змінює свою інтенсивність джерелом світла, забезпеченим зеленими фільтрами, що допомагають ідентифікувати кровоносні судини. За допомогою кол'поскопа можна вивчати дрібні, часто непомітні ділянки диспластичних змін шийки матки і вибирати відповідні області для біопсії.
Кольпоскопічні критеріями, Що допомагають виявити такі ділянки, є білуваті епітелію, аномальний хід кровоносних судин і плямистий вид поверхні шийки матки. Для полегшення дослідження шийка матки обробляється 3-4% розведеної оцтової кислотою, яка діє як епітеліальний сикатив, сприяючи візуалізації диспластичних уражень, які зазвичай мають нечіткі межі і локалізуються в зоні переходу плоского і циліндричного епітеліїв. Для повноцінного кольпоскопічного дослідження потрібно огляд всієї перехідної зони, так як приблизно 95% ЦІН /карцином виникає в цій зоні. Якщо перехідна зона не оглянута цілком, або якщо краї потологические змінених ділянок видно не повністю, то кольпоскопія вважається невиконаним і потрібне додаткове обстеження. Це є першим показанням до виконання конізації шийки матки. Методика конізації описується в розділі хірургічних маніпуляцій.