Щоб розуміти суть цитологічного скринінгу, діагностичної кольпоскопії і правильно лікувати ЦІН, треба знати патофізіологію ЦІН і особливості перехідної зони плоского і циліндричного епітеліїв і зони трансформації шийки матки. У період статевогодозрівання відбувається ріст тіла і шийки матки, і область перехідної зони плоского і циліндричного епітеліїв (ППЦ) вивертається з місця свого первинного розташування (середини від зовнішнього зіву цервікального каналу) назовні, на збільшену поверхню шийки матки.
При цьому вихідний циліндричний епітелій цервікального каналу поширюється на зовнішню поверхню шийки. Цю м'ясисту червонувату тканина часто помилково називають ерозією (такяк вона схожа на патологічну або ерозований тканина), хоча насправді вона є нормальним епітелієм цервікального каналу з новою локалізацією. На цю область впливають піхвові виділення і інші подразники, а також змінюється гормональна середу, і тут починаються процеси плоскоклітинної метаплазії з утворенням нової перехідної зони плоского і циліндричного епітеліїв глибше місця його колишньої локалізації.
Область між старою і новою ППЦ, Де відбувається плоскоклітинна метаплазія, іменується зоною трансформації. У період менопаузи тіло і шийка матки зменшуються в розмірах і новий СПЦ зміщується в глибину цервікального каналу, часто стаючи недоступним для візуального контролю.
У деяких пацієнток під впливом канцерогенів в зоні трансформації може виникати процес патологічного перетворення епітелію, даючи початок внутрішньоепітеліальний неоплазії. Приблизно 95% плоскоклітинний інтраепітеліальних дисплазій виникають в зоні трансформації. Хоча ступінь канцерогенності більшості передбачуваних речовин залишається невстановленою, деякі агенти виразно пов'язані з розвитком ЦІН. Сюди відносяться куріння (компоненти тютюнового диму виділяються зі слизом цервікального каналу); невстановлені фактори, що передаються при статевих зносинах у молодому віці, коли зона трансформації ще незріла; вірус папіломи людини (ВПЛ).
Хоча незрозуміло, чи є ВПЛ прямим цервікальним канцерогеном, Встановлено, що деякі його типи (1618 31 33 35 39 45 51 52 56 або 58) тісно пов'язані з розвитком дисплазій. Є припущення, що ВПЛ може бути кофактором аномального дозрівання і мітотичного поділу клітин епітелію. Добре відомий факт помітного підвищення частоти інтраепітеліальних неоплазії при виявленні ВПЛ всередині клітин.
Великі дослідження з метою виявлення ВПЛ в плоскому епітелії статевих шляхів виявили його присутність у великому числі випадків. У 50-60% молодих студенток коледжів був виявлений ВПЛ, хоча при цьому були відсутні специфічні цитологічні зміни або макроконділоми. Це дозволило припустити, що для виникнення ЦІН потрібен вплив інших факторів, крім ВПЛ.
В даний час методика виявлення вірусної ДНК за допомогою відносно простих тестових наборів, коли вона проводиться як частина цитологічного скринінгового обстеження, представляє сумнівну цінність. У невеликому числі публікацій були висловлені припущення, що в окремих пацієнток, особливо у що входять до групи високого ризику інфікування, визначення ДНК може мати певну користь для ідентифікації так званих вірусів високого ризику, особливо типів 16 18 і 31.
Цитологічне дослідження мазків по Папаніколау
На початку 40-х років Джордж Папаніколау (G. Papanicolaou) розробив метод дослідження морфології одиночних клітин, заснований на вивченні слущенних з поверхні шийки матки епітеліальних клітин, які беруться для дослідження при проведенні стандартних гінекологічних оглядів. Точність цього методу залежить від ряду факторів, включаючи вираженість запальної реакції і супутніх інфекційних захворювань, які можуть приховати ранні диспластичні зміни; дотримання методики при взятті матеріалу і швидкості його фіксації на стеклах, щоб уникнути утворення клітинних артефактів при висиханні. На нинішньому етапі найбільш точні мазки виходять при використанні для взяття матеріалу шпателя і ендоцервікальної щіточки.
В даний час Американський коледж акушерів і гінекологів (Акагі) рекомендує проводити перше цитологічне обстеження з початком статевого життя або з 18-річного віку, а потім виконувати їх щорічно. На користь таких рекомендацій простота методики, зниження захворюваності та смертності від ЦІН та раку шийки матки, що виявляються при даному обстеженні, що в підсумку сприяє поліпшенню показників здоров'я. Однак, деякі автори рекомендують інші показання до обстеження та частоту його проведення. Вони вважають, що пацієнтки з групи низького ризику (тобто ті, у яких було три нормальних результату цитологічного дослідження поспіль, жінки, які почали вести активне сексуальне життя після 25 років, а також ті, які мають одного сексуального партнера) можуть проходити цитологічне обстеження один раз на три роки.
Автори, які виступають за подовження інтервалу між обстеженнями, Вважають таку методику більш дешезой і грунтуються на тому, що процес трансформації цервікального інтраепітеліальної дисплазії до більш важких ступенів ЦІН і істинного раку шийки матки відбувається повільно.
Однак в більшості клінік в даний час прийнятим стандартом обстеження вважається взяття цитологічних мазків при щорічних оглядах.