Оскільки прояви циркуляторного шоку змінюються в залежності від тяжкості процесу, у розвитку шоку можна виділити три основні стадії.
1. Непрогрессірующая стадія (Іноді її називають компенсованій стадією), під час якої компенсаторні механізми системи кровообігуможуть призвести до повного відновлення нормальної гемодинаміки без лікувальної допомоги.
2. Прогресуюча стадія, Під час якої без лікувальної допомоги шок стає все більш важким і призводить до смерті.
3. Необоротна стадія, Під час якої шок настільки виражений, що ніякі з відомих методів лікування не можуть врятувати життя хворого, навіть якщо він ще живий.
Далі обговоримо стадії циркуляторногошоку, Викликаного зменшенням обсягу крові в організмі, і на цьому прикладі розберемо основні механізми розвитку шоку. Потім звернемо увагу на специфічні прояви шоку, викликаного іншими причинами.
Гіповолемія означає зменшення обсягу крові. Причиною гіповолемічного шоку найчастіше буває крововтрата, яка призводить до зменшення середнього тиску наповнення в системі кровообігу. В результаті зменшується венозне повернення, знижується серцевий викид, і розвиток шоку стає неминучим.
На малюнку показано зміна серцевого викиду і артеріального тиску, яке відбулося через 30 хв після крововтрати. Втрата 10% об'єму крові практично не впливає на серцевий викид і артеріальний тиск. Проте втрата більшої кількості крові зменшує в першу чергу серцевий викид, потім дещо пізніше - артеріальний тиск. Втрата 35-45% загального обсягу крові знижує обидва показники до нуля.
Роль симпатичних рефлексів в підтримці артеріального тиску під час шоку. Зменшення артеріального тиску в результаті крововтрати, як і зменшення тиску в легеневій артерії і венах грудної порожнини, викликає розвиток потужних симпатичних рефлексів. Рефлекси виникають головним чином при зміні подразнення барорецепторів і інших судинних рецепторів розтягування. Падіння тиску викликає стимуляцію симпатичної судинозвужувальний системи, в результаті формуються три найважливіші відповідні реакції: (1) звуження артеріол і збільшення загального периферичного опору, (2) звуження вен і венозних депо крові та забезпечення нормального венозного повернення, незважаючи на зменшуваний об'єм крові, (3 ) різка активація серцевої діяльності. Так, частота серцевих скорочень може збільшуватися від нормального рівня 72 уд /хв до 160-180 уд /хв.
Значення симпатичних рефлекторних механізмів. При відсутності симпатичних рефлексів втрата лише 15-20% об'єму крові протягом 30 хв призводить до смерті людини. Якщо ж симпатичні рефлекси включаються в компенсацію наслідків крововтрати, то людина може перенести втрату і 30 і навіть 40% об'єму крові. Іншими словами, симпатичні рефлекси забезпечують виживання людини при крововтраті в 2 рази більшою, ніж при відсутності цих рефлексів.
Значення симпатичних рефлексів у підтримці артеріального тиску набагато більше, ніж у підтримці серцевого викиду. Звернувшись ще раз до малюнків, можна помітити, що у людини в результаті крововтрати артеріальний тиск утримується на нормальному рівні довше, ніж серцевий викид. Причина цього полягає в тому, що симпатичні рефлекси мають більше значення для підтримки артеріального тиску, ніж для підтримки серцевого викиду. Рефлекси підвищують артеріальний тиск головним чином за рахунок збільшення загального периферичного опору, який практично не впливає на серцевий викид. Однак звуження вен під дією симпатичних нервів запобігає занадто швидке зниження венозного повернення, що відіграє певну роль і в підтриманні артеріального тиску.
Особливий інтерес представляє другий плато на кривій артеріального тиску на рівні приблизно 50 мм рт. ст. Воно є результатом активації ішемічного відповіді ЦНС - механізму, який призводить до максимальної активації симпатичної нервової системи, коли головний мозок починає страждати від нестачі кисню або від надлишку вуглекислого газу. Відповідь ЦНС на ішемію можна назвати останньої «лінією оборони», на якій симпатичні рефлекси намагаються утримати артеріальний тиск від подальшого падіння.
Підтримання коронарного кровотоку та мозкового кровотоку за допомогою рефлексів. Підтримання нормального рівня артеріального тиску при зниженні серцевого викиду має важливе значення для збереження кровотоку через коронарну і мозкову судинні системи. Симпатична стимуляція не викликає значного звуження ні мозкових, ні серцевих судин. Справа в тому, що ауторегуляция місцевого кровотоку в судинних системах мозку і серця виражена в найбільшій мірі, що і запобігає різке зниження кровотоку цих органів в умовах падіння артеріального тиску. Отже, кровотік мозку і серця підтримується на нормальному рівні до тих пір, поки середній артеріальний тиск не виявиться нижче 70 мм рт. ст., в той час як в інших органах кровоток зменшується в 3 і навіть у 4 рази порівняно з нормою за рахунок вираженого звуження судин.