На малюнку показано відмінність в регуляції серцевого викиду: На тлі збереженого регуляторного впливу автономної нервової системи (суцільна червона лінія) і при повній відсутності нервових впливів (пунктирна синя лінія). Розширенняпериферичних судин викликалося дінітрофенол, який збільшував рівень метаболізму у всіх тканинах організму в 4 рази. Зверніть увагу, що збереження нервового контролю запобігає падіння артеріального тиску, незважаючи на розширення периферичних судин, але сприяє збільшенню серцевого викиду майже в 4 рази.

Однак при відсутності нервового контролю, Коли всі рефлекси, що підтримують артеріальний тиск, не функціонують,розширення судин дінітрофенол призводить до значного зниження артеріального тиску, і серцевий викид на цьому тлі збільшується тільки в 16 рази (замість збільшення в 4 рази).

Таким чином, підтримка нормального артеріального тиску за допомогою рефлекторних механізмів є обов'язковою умовою для збільшення серцевого викиду на тлі розширення периферичних судин і збільшення венозного повернення.

Вплив нервової системи, Спрямоване на збільшення артеріального тиску при фізичному навантаженні. Під час фізичного навантаження посилення метаболізму в скорочуються скелетних м'язах надає прямий вплив на артеріоли і викликає їх розширення. Це необхідно для адекватного постачання м'язів киснем і живильними речовинами. Розширення артеріол призводить до значного зниження загального периферичного опору. Однак нервова система негайно компенсує ці зрушення. Справа в тому, що рухові центри головного мозку одночасно посилають імпульси і до скелетних м'язів, і до центрів автономної нервової системи, що регулює гемодинаміку. Відбувається звуження великих вен, збільшення частоти і сили серцевих скорочень. Всі ці зміни сприяють підвищенню артеріального тиску, що, в свою чергу, призводить до збільшення кровотоку в скелетних м'язах.

Отже, якщо відбувається місцеве розширення судин в тканинах, Що веде до збільшення венозного повернення і серцевого викиду, саме нервова система відіграє провідну роль, запобігаючи падіння артеріального тиску до катастрофічно низького рівня. Більш того, при виконанні фізичного навантаження нервова система забезпечує збільшення артеріального тиску навіть понад нормального рівня, що призводить до збільшення серцевого викиду ще на 30-100%.

Високий серцевий викид

У здорових людей серцевий викид має напрочуд постійну величину. Проте численні патологічні порушення можуть привести до значного збільшення або зменшення серцевого викиду.

У лівій частині малюнку представлені клінічні випадки, Для яких загальним є збільшення серцевого викиду в порівнянні з нормою. Головною рисою цих патологічних станів можна назвати хронічне зниження загального периферичного опору. У жодному з них високий серцевий викид не пов'язаний з додатковою стимуляцією самого серця, про що піде мова далі. Тут перерахуємо лише ті умови, які ведуть до зменшення периферичного опору і збільшенню серцевого викиду.

1. Бери-бери. Захворювання викликане дефіцитом у раціоні вітаміну B1 (тіаміну). Нестача вітаміну знижує здатність тканин використовувати деякі живильні речовини в процесі метаболізму. У зв'язку з цим місцеві механізми, що регулюють тканинної кровотік, викликають розширення периферичних судин в якості компенсації. Іноді загальний периферичний опір знижується наполовину порівняно з нормою. Отже, рівень венозного повернення і серцевого викиду буде збільшено в 2 рази в порівнянні з нормою протягом тривалого часу.

2. Артеріовенозне сполучення (шунт). Раніше ми згадували про те, що скрізь, де існує артеріовенозний шунт між великої артерією і великої веною, значний об'єм крові протікає прямо з артерії у вену. Це призводить до різкого зниження загального периферичного опору і, отже, до збільшення венозного повернення і серцевого викиду.

3. Гіпертиреоз. При гіперфункції щитовидної залози метаболізм в більшості органів і тканин організму значно зростає. У тканинах збільшується споживання кисню, накопичуються метаболіти, виділяються місцеві судинорозширювальні фактори. В результаті відбувається помітне зменшення загального периферичного опору, а венозний повернення і серцевий викид збільшуються на 40-80% в порівнянні з нормою.

4. Анемія. При анемії істотно знижують загальний периферичний опір два периферичних фактора. Один з них - зменшення в'язкості крові, пов'язане зі зменшенням кількості еритроцитів. Інший фактор - зменшення доставки кисню тканинам, що призводить до розширення периферичних судин. Внаслідок цього значно зростає серцевий викид. Будь-які інші чинники, що викликають тривалий зменшення загального периферичного опору, збільшують серцевий викид.