Найчастіше шок розвивається в результаті зменшення серцевого викиду. Отже, всі фактори, які викликають різке зниження серцевого викиду, можуть привести до розвитку циркуляторного шоку. Особливу небезпеку представляють дві групи чинників.
1. Серцеві захворювання, Які зменшують здатність серця перекачувати кров. Це, в першу чергу, інфаркт міокарда, а також токсичне ураження міокарда, важкі пороки клапанів серця, аритмії та ін Циркуляторний шок, який розвивається в результаті зменшення серцевого викиду, називають кардіогенний шоком. Кардіогенний шок докладно описаний в наших статтях, де також підкреслюється, що приблизно 85% хворих, у яких розвинувся кардіогенний шок, не виживають.
2. Фактори, Які зменшують венозне повернення крові до серця, також зменшують серцевий викид, оскільки серце не може перекачувати кров, яка до нього не повертається. Найпоширеніша причина зменшення венозного повернення - це зменшення об'єму циркулюючої крові. Венозний повернення зменшується також при зниженні судинного тонусу, особливо венозного відділу судинного русла, а також при обструкції (закупорці) судин, особливо великих вен, що забезпечують венозне повернення.
Іноді циркуляторний шок може розвинутися у людини з нормальним і навіть підвищеним серцевим викидом. Це може статися у двох випадках: (1) в результаті високого рівня метаболізму, коли нормальний серцевий викид виявляється недостатнім, (2) в результаті порушень місцевого тканинного кровотоку, коли більша частина серцевого викиду проходить по шунтувальним судинах, не бере участі в постачанні тканин киснем і поживними речовинами.
Специфічні причини шоку обговорюються в цій главі далі. Тут же підкреслимо, що всі ці причини призводять до порушення адекватного постачання життєво важливих органів і тканин киснем і поживними речовинами, а також до накопичення в цих тканинах продуктів клітинного метаболізму.
На думку багатьох лікарів, рівень артеріального тиску є показником адекватного стану гемодинаміки. Однак артеріальний тиск може ввести лікаря в оману. Наприклад, хворий може перебувати в стані важкого шоку, в той час як його артеріальний тиск все ще утримується на нормальному рівні завдяки потужним нервовим рефлексам, які запобігають падіння тиску. І навпаки, артеріальний тиск може знизитися в 2 рази в порівнянні з нормою, а кровопостачання органів і тканин все ще залишається нормальним, і шок не розвивається.
У більшості випадків розвитку шоку, Особливо при важкій крововтраті, артеріальний тиск зменшується разом зі зменшенням серцевого викиду, хоча і не так сильно.
Коли розвиток циркуляторного шоку досягає критичної стадії, то сам по собі шок, незалежно від причини, що викликала його, призводить до ще більш важкому шоку. Так, недостатнє кровопостачання призводить до порушення функціонального стану тканин, в тому числі тканин серця і судинної системи. Це викликає ще більше зниження серцевого викиду, збільшення тяжкості циркуляторного шоку, зниження тканинного кровотоку, ще більш важкий шок - і так далі до самої смерті. На цій термінальній стадії шоку ми пізніше спеціально зупинимося, тому що правильне, фізіологічно обгрунтоване лікування може запобігти смерті від швидко розвивається шоку.