Диференціювання проводять спільно з педіатром-гепатологом, гематологом, інфекціоністом. Крім звичайних досліджень, необхідний ряд спеціальних лабораторних дослідженні. При цьому слід врахувати надзвичайні компенсаторні можливості печінки у дітей раннього віку, тому всі лабораторні дані можуть виявитися недостатньо переконливими, навіть оманливими і потрібно гістологічне підтвердження.
Для цієї мети використовують чрескожную пункцію печінки, Лапароскопію з пункцією і пробну лапаротомію з контрольованою оком пункцією або біопсією в різних місцях, а також з додатковою портоманометріей і портографіей.
Пункція печінки у маленьких дітей утруднюється їх занепокоєнням, оскільки під час пункції необхідно затримати дихання. Пробна ж біопсія під час лапаротомії нешкідлива. Протипоказання: гемофілія і порушення згортання крові, жовтяниця з високою температурою, інтеркурентних інфекції, правобічний плеврит і підозра на ангиоматозе печінки (С. ван Кревельд).
Жовтяниця при захворюваннях печінки у дітей
Так звана фізіологічна (проста) жовтяниця новонароджених відзначається у 30-40% народжених дітей. Вона стає помітною на 2-е чи 3-й добі після народження і зникає в кінці першого тижня або на другому тижні. У деяких дітей, особливо недоношених, жовтянична забарвлення покривів тіла може тривати навіть до 6 тижнів (icterus neonatorum prolongatus). Стілець при цьому нормальний, сеча не темна і не містить білірубіну.
Основні форми жовтяниці: гемолітична, гепатоцелюлярна і застійна.
Диференціювання окремих форм жовтяниці полегшує реакція ван ден Берга з додатком діазореактивом Ерліха до сироватці.
При застійної жовтяниці сироватка забарвлюється в яскраво-червоний колір відразу або через кілька секунд (швидка пряма реакція) або через півгодини (уповільнена пряма реакція). Така ж кольорова реакція при гемолітичній жовтяниці виходить після додавання подвійного кількості спирту до сироватці (непряма реакція). Іноді фарбування з'являється відразу, але воно неяскраве і стає інтенсивним після додавання спирту (двофазна або середня реакція).
Остання вказує на порушення видільної функції печінки, а також на підвищений гемоліз еритроцитів.
Про ураженні печінки судять за даними окремих функціональних проб печінки: за її участі у вуглеводному і білковому обміні, за вмістом у сироватці лужної фосфатази, білірубіну, за освітою протромбіну, виділенню уробіліну з сечею і калом та ін
Сучасні пізнання в області патології печінки та діагностики захворювань печінки значно розширилися, питання діагностики рекомендується вирішувати спільно з педіатром-гепатологом.
На згущення жовчі (Inspissated bile) у дітей звернув увагу Ladd. У деяких дітей з жовтяницею замість передбачуваної атрезії при операції не були виявлені анатомічні зміни жовчних шляхів; після проведеного промивання їх жовтяниця зникла або зменшилася. Подальші спостереження змушують відмовитися від подібного пояснення і свідчать про наявність гепатиту, з лікуванням якого поліпшувався і загальний стан дитини після операції.