Медичні статті » Хірургія » Розвиток поліорганної недостатності. Феномен другого удару. Лікування поліорганної недостатності


Розвиток поліорганної недостатності. Феномен другого удару. Лікування поліорганної недостатності.

Ті ж самі прозапальні медіатори, які надаютьлокальне цілющу дію, вироблені в надлишку, наповнюють судинне русло, викликаючи важкі порушення мікроциркуляції і в результаті - серйозні ураження життєво важливих органів.

Пацієнт з SIRS виглядає набряклим, з явно надмірною масою тіла, його легені стають «вологими», слизова оболонка шлунка кровоточить, зміст печінкових ферментів значно зростає, з'являється ниркова недостатність і так далі У пацієнта наростає аутоинтоксикация своїми власними запальними медіаторами. Чим важче пошкодження органів, чим більше їх залучено в процес, і чим довший процес запалення, тим менші шанси хворого на одужання. Якщо в процес залучені три життєво важливих органу, прогноз стає вкрай серйозним, а якщо залучається четвертий орган, всі ваші спроби вивести пацієнта з критичного стану, як правило, виявляються марними.


Феномен «другого удару»

Уявіть собі боксера на рингу. Повалений найсильнішим ударом, Який відправив його в нокдаун, він насилу піднімається на ноги, але, майже розпрямившись, отримує другий удар, слабкіше першого, але достатній для того, щоб знову опинитися на підлозі, і цього разу - це нокаут.

Так і ваш пацієнт з SIRS дуже чутливий до повторним ударам хвороби: Його запальний відповідь, включений первинно, значно посилюється від другого удару, який набагато слабкіше першого. Уявіть вашого пацієнта в положенні поваленого боксера: невідкладна абдомінальна ситуація плюс ваша операція - це перший удар, будь-яке додаткове втручання або ускладнення потенційно являє собою другий удар, який посилює амплітуду запалення.


Лікування SIRS та поліорганної недостатності

Пошуки магічного засобу, здатного перервати каскади LIRS, SIRS і модельованій CARS, тривають, але разом з тим хіба ми не можемо вже зараз щось зробити для цієї важкої категорії хворих?

• По-перше, ми повинні користуватися дуже точною термінологією, встановивши чіткі відмінності між локальним запаленням і інфекцією, Між SIRS і сепсисом. Ми повинні чітко розуміти, що LIRS і SIRS не завжди означають інфекцію і, таким чином, самі по собі не можуть служити показаннями для призначення антибіотиків.

• По-друге, ми повинні відновити і підтримувати перфузію життєво важливих органів, Щоб запобігти їх глибоке ішемічне ураження, що посилює негативні ефекти запалення.

• По-третє, ми повинні уникати додаткової «подачі палива» у вогнище запалення, віддаючи собі повний звіт у тому, що ми робимо. Необгрунтоване «створення» операцій та грубе поводження з тканинами під час втручань підсилюють ефект запалення і відповідно LIRS і SIRS. Непотрібні і несвоєчасні повторні втручання можуть виявитися «другим ударом» для вже ослабленого пацієнта.

• По-четверте, необхідні енергійні дії по відношенню як до інфекційних (Наприклад, абсцес), так і до неінфекційних (наприклад, некроз) джерел LIRS і SIRS.

• По-п'яте, проводячи раннє харчування хворих, ми повинні намагатися не пошкоджувати слизову кишечника, щоб запобігти транслокацію бактерій і ендотоксину, які вносять свій негативний внесок у SIRS, сепсис і поліорганну недостатність.

Ми повинні мінімізувати свій ятрогенний «внесок» в LIRS і SIRS: не слід піддавати пацієнтів занадто тривалим і травматичним оперативним втручанням і довго утримувати їх в ліжку, обплутаних датчиками, зондами і катетерами. Препарати крові також надають шкідливий вплив і повинні використовуватися тільки при нагальній необхідності. Антибіотики є двосічний меч і можуть при певних обставинах посилювати SIRS.

Неможливо довести, що кожна з перелічених вище заходів в окремо здатна знизити рівень SIRS і поліорганної недостатності, Але ретельне дотримання цих заходів в цілому послужить основою профілактики можливої «жахливою» аутоінтоксикації.



...


2 (0,45536)