Чим об'ємніше операція - тим масивніше травма, чим масивніше травма - тим виражено SIRS, ніж виражено SIRS - тим гірше стан хворого, чим гірше стан хворого - тим вище рівень ускладнень і летальність
В одній зі статей ми розглядали пацієнта, страждаючого локальним і системним запальним процесом внаслідок як наявного у нього хірургічного захворювання, так і проведеного лікування.
Майже в кожній статті ми нагадували вам, що ступінь запалення корелює з тяжкістю захворювання і характером операції.
Ми також звертали вашу увагу на те, що чим виражено запальний відповідь, Що проявився в результаті хвороби або ваших дій, тим більше ймовірно, що у вашого пацієнта виникне прогресуюча поліорганна недостатність і настане летальний результат. У цьому розділі ми хочемо сконцентрувати вашу увагу на запаленні - як локальному, так і системному - з усіма витікаючими звідси наслідками. Біологічні зрушення, що виникають при цьому, величезні, але давайте дотримуватися прагматичних позицій, ви купували цю книгу не для того, щоб читати про цитокіни, чи не так?
Історія хірургічної інфекції
Ще кілька років тому для нас, клінічних хірургів, все було значно простіше. Післяопераційна або посттравматична лихоманка, зростаючий лейкоцитоз, падіння органних функцій з різним ступенем прояву шоку означало для нас тільки одне - «сепсис».
А сепсис означав «інфекцію», зазвичай бактеріальну за своєю природою, що вимагає лікування антибіотиками. Тому ми призначали найсильніший антибіотик широкого спектру дії, наявний на ринку, і шукали гній, дреніруем його скупчення де б то не було, і молилися, щоб «інфекція» зникла. Стан деяких наших пацієнтів, однак, продовжувало погіршуватися, і вони повільно вмирали від дихальної і (або) ниркової недостатності. Ми звинувачували в їх смерті «не піддається» сепсис, який в нашому розумінні завжди означав наявність інфекції «десь» у животі, судинному руслі, сечі або легенів. Озирніться навколо: хіба не так роблять ваші старші колеги, наставники і вчителі у своїй повсякденній практиці?
Тоді, на початку 80-х років минулого століття, коли наші прагнення до повторних операцій та інтенсивному лікуванню стали більш енергійними, ми почали помічати, що поряд з поліпшенням виживання багато наших пацієнти гинули при відсутності будь-яких ознак «інфекції», і ми не розуміли, чому. Проте в другій половині 80-х років швидкий розвиток молекулярної біології дозволило пояснити, що більшість важких випадків, які ми спостерігали в клінічній практиці, є не примітивізовані «сепсисом» або «інфекцією», а запаленням, яке підтримується провос-палітельнимі медіаторами - цитокінами.
Це повністю змінює наш погляд на хірургічного пацієнта - Страждає від запалення, викликаного не тільки захворюванням, але і операційною травмою, післяопераційними ускладненнями і навіть їх лікуванням.
Але, перш ніж рушити далі, ми повинні прояснити деякі положення в термінології хірургічної інфекції.