Якщо ви порізали ножем палець, рано чи пізно проявляться звичайні ознаки запалення - почервоніння, набряклість, підвищення температури і болючість, викликані впливом запальних медіаторів в окружностівогнища. Це і є LIRS - Синдром локального запального відповіді.
А тепер візьмемо пацієнта з більш глибокої різаною раною м'яких тканин: на довершення до симптомів місцевого запалення будуть проявлятися і симптоми системного запалення: гарячка, тахікардія і лейкоцитоз. Це SIRS - Синдром системної запальної відповіді.
SIRS з'являється, коли місцеві прозапальні медіатори виходять в загальний циркуляторні русло і впливають на організм в цілому.
У хірургічній практиці SIRS найчастіше є вторинним по відношенню до LIRS, Зокрема, при гострому панкреатиті, забрюшинной гематомі або гострому холециститі. Запам'ятайте: прозапальний каскад, що приводить до SIRS, Є, принаймні спочатку, відображенням місцево обмеженого вогнища, при якому SIRS являє собою лише верхівку айсберга.
LIRS і SIRS можуть бути викликані як інфекційними (наприклад, гострим апендицитом), так і неінфекційними (наприклад, травмою м'яких тканин, некрозом, опіками) причинами. Клінічні прояви їх невиразні.
Інфекція - Бактеріологічний феномен, який характеризується інвазією бактерій в нормальну стерильну біологічну тканину. Місцевий відповідь на впровадження бактерій і є LIRS, а системний - SIRS. Тепер перейдемо до терміну «сепсис».
Сепсис в даний час визначають як системну відповідь на інфекцію, що складається з SIRS і мікробіологічно доведеною інфекції.
Сепсис = Запалення (SIRS ) + Інфекція. Іншими словами, SIRS і сепсис являють собою один і той же, що залежить від організму, відповідь - в першому випадку при відсутності бактеріального підтвердження, а в другому - при документованої бактеріальної інфекції. Обидва ці процесу проявляються важкої клінічною картиною захворювання. Відповідно до сучасних уявлень, SIRS може бути діагностований у будь-якого хворого, якщо у нього є хоча б 2 з таких ознак: температура тіла 38 ° С, серцевий ритм> 90 в хвилину, частота дихання> 20 за хвилину, лейкоцитоз> 12 000 в 1 мм3.
З такими низькими пороговими показниками SIRS можна виявити в будь-якого пацієнта, що перебуває в хірургічному БІН (пам'ятається, хтось сказав, що клінічна картина SIRS може виникати навіть у результаті енергійного сексу).
Стимули, які збуджують провоспалітел'ние медіатори і призводять до LIRS і SIRS, Паралельно індукують і протилежну групу медіаторів, названу покійним Роджером Боун («батько» SIRS ) Протизапальними, які викликають так званий CARS (компенсаторний протизапальний синдром). CARS клінічно проявляється імунодепресією і підвищеною чутливістю до інфекції, які особливо помітні після великих операцій і травми. По суті, баланс між SIRS і CARS визначає результат: якщо CARS врівноважує SIRS - гомеостаз нормальний; якщо SIRS більш виражений, ніж CARS, розвивається поліорганна недостатність, коли ж превалює CARS, первинна або вторинна інфекція може прозвучати для хворого похоронним дзвоном.
Як і в багатьох інших серйозних ситуаціях в житті, «занадто багато» може виявитися шкідливим, а «занадто мало» - недостатнім. Це справедливо і для запального і протизапального відповіді, які при певних величинах є сприятливими, але залишаючись поза контролем, приносять шкоду. Врахуйте, проте, що ці категорії є вираженням крайнощів - хаотичних, непередбачуваних і погано контрольованих: у деяких хворих з важкими травмами розвивається SIRS з органної недостатністю, у той час як у інших ніякого прогресування системного відповіді не відбувається. Ваша бабуся, може бути, права - гени відіграють роль у всьому.