Вдавайтеся до післяопераційним аналізам вибірково. Виконання непотрібних діагностичних процедур або помилкова інтерпретація діагностичних тестів часто веде до хибнопозитивних знахідок, які в свою чергу нарощують діагностичні та терапевтичні дії.
Неминучою ціною цього стає додаткове збільшення числа ускладнень.
Майте на увазі, що проблема зазвичай пов'язана з операцією. Причина лихоманки або «септичного стану» у хірургічних хворих зазвичай пов'язана безпосередньо з операцією, якщо їй не знаходиться іншого пояснення. Не уподібнюйтеся «хірургічного страуса», продовжуючи наполегливо лікувати хворого від «пневмонії», в той час як у нього поступово розвивається поліорганна недостатність від внутрішньочеревного абсцесу.
Висока температура - Це не хвороба, не лікуйте її як таку. Післяопераційний підвищення температури являє собою запальний відповідь пацієнта (SIRS) на різні несприятливі фактори, включаючи інфекцію, а також хірургічну травму, ателектази, трансфузии і т.д. SIRS не завжди означає сепсис (сепсис = SIRS + інфекція). Отже, підвищення температури не повинно автоматично лікуватися антибіотиками, а також симптоматично антипіретиками, оскільки температурна реакція може бути сприятливим проявом механізму захисту господаря. Абсолютні цифри мають менше значення, ніж сама по собі тенденція до підвищення температури.
Чи не труїте пацієнта антибіотиками; Призначайте їх за конкретними показниками. Уникайте загальноприйнятої практики призначати антибіотики на весь період перебування хворого в стаціонарі і навіть після виписки.
Будьте обережні з трансфузії крові і кровозамінників. Взагалі, кількість перелитої крові та її компонентів назад і незалежно корелює з наслідками гострих хірургічних захворювань.
Донорська кров є імуносупресорів і асоціюється із зростанням ризику інфекції, сепсису та органної недостатності, не кажучи вже про інших, добре відомих негативних проявах. Переливайте пацієнтові кров, тільки якщо це абсолютно необхідно. Якщо пацієнту потрібно тільки одна доза крові, значить, він не потребує її взагалі. Для більшості хворих гематокриту, рівного 30%, більш ніж достатньо.
Не змушуйте хворого голодувати і не перегодовуйте його; коли можливо, використовуйте ентеральний шлях харчування.
Розпізнавайте і лікуєте внутрішньочеревний гіпертензію.
Попереджайте глибокі венозні тромбози і тромбоемболію легеневої артерії. В передопераційному хаосі екстреної хірургічної ситуації легко забути про профілактику глибоких венозних тромбозів. Як пілот, завжди перевіряючий готовність систем перед польотом, ви перед операцією повинні самі простежити, чи здійснена підшкірна ін'єкція гепарину, надіті чи пнев-Мочулка і т.д. Профілактика глибоких венозних тромбозів повинна продовжуватися і в післяопераційному періоді, поки зберігається високий ризик їх виникнення.
Будьте лідером і не уникайте відповідальності. Багато народу намагається «танцювати» навколо вашого пацієнта, даючи вам консультації та поради. Але пам'ятайте-це не їхній пацієнт, в ваш. На клініко-анатомічної конференції (або в суді) всі інші скажуть: «Я тільки консультував». Вся відповідальність за ведення вашого хворого цілком і повністю лежить на вас. Ви знаєте, коли може знадобитися допомога і коли попросити її (переважно в одного з ваших шефів). Просіть розумних порад і застосовуйте їх вибірково. Сліпо передоверив пацієнта в післяопераційному періоді анестезіологам, фахівцям з інтенсивної терапії та іншим сучасним «експертам», ви можете опинитися на вірному шляху до біди.
Уникайте « консультантореі », Яка може утруднити одужання.