Аліментарна підтримка може бути забезпечена ентеральним (Через ШКТ) або парентеральним (Внутрішньовенним шляхом) харчуванням. Переваги Ентеральє-ного харчування полягають в тому, що воно менш дорого, пов'язане з меншою кількістю ускладнень, з поліпшенням імунного статусу і меншою ймовірністю бактеріального зараження.
Перевага парентерального харчування полягає в можливості його застосування при функціональної неспроможності ШКТ. Спірних питань більше не існує: якщо кишки працюють, використовуйте їх! Абсолютно ясно, що ентеральне харчування безпечніше, дешевше і більш фізіологічно, ніж парентеральне!
Ентеральне харчування
Смачна їжа, приймається природним шляхом, - Ідеальна ситуація для травлення. Пероральне харчування вимагає, щоб у пацієнта були збережені ковтальний механізм і нормальна перистальтика. У пацієнтів в несвідомому стані, що знаходяться на ШВЛ, головна проблема полягає не в ковтанні, а в тому, що після абдомінальних операцій шлунок стає більш ледачим, ніж кишечник. Іншими словами, після лапаротомії перистальтика кишечника відновлюється раніше, ніж шлунка: кишка готова абсорбувати харчування вже в перший післяопераційний день, а в шлунку зберігається уповільнене спорожнення принаймні ще кілька днів. Тому ясно, що при необхідності в ранньому післяопераційному харчуванні (або якщо пероральний прийом їжі неадекватний) їжа повинна надходити, минаючи стравохід і шлунок.
Шляхи ентерального харчування
Коли живлення через рот недоступно, залишаються наступні можливості для ентерального харчування:
• Назогастральний і назоентеральний зонд. Перший з них не використовують, якщо шлунок не функціонує. Другий доставляє їжу безпосередньо в дванадцятипалу або худу кишку. Трансназальное введення навіть вузькою і м'якою трубки дуже некомфортно, може призвести до травми носа, придаткових пазух, в окремих випадках - до травми бронхів з подальшим попаданням харчового вмісту в плевральну порожнину.
• Гастростомія і трансгастроеюнальний зонд. Поживний зонд вводиться оперативним шляхом у шлунок і проводиться через воротар в худу кишку.
Це - хірургічна процедура, Вона пов'язана з порушенням цілісності стінки шлунка. Основним ускладненням, яке зустрічається рідко, але потенційно небезпечно, є підтікання вмісту мимо трубки назовні або безпосередньо в черевну порожнину.
• Еюностоміческій зонд. Поживний зонд (або катетер) вводять безпосередньо в проксимальну частина тонкої кишки, як це викладено вище. Ясно, що введення їжі прямо в худу кишку (а не в шлунок) загрожує меншою небезпекою аспірації.
Чи повинен я сам встановлювати еюнального живильний зонд?
Про це ви повинні запитати себе в Наприкінці екстреної лапаротомии. Набагато зручніше встановити зонд на цьому етапі, замість того щоб робити це в післяопераційному періоді. Вам потрібно відповісти на 3 поставлених вище питання: яка вірогідність того, що пацієнт зможе самостійно харчуватися через 7-10 днів; достатньо він дебелий; яка тяжкість хвороби?
Якщо пацієнт - виснажений алкоголік, якому потрібно тотальна гастректомія з езофагоеюноанастомозом з приводу масивного шлунково-кишкової кровотечі, це класичний привід для встановлення поживного зонда в худу кишку. Інший подібний приклад - політравма із залученням грудної клітки, таза і довгих трубчастих кісток і необхідністю лапа-Ротом з приводу пошкодження печінки. У той же час у добре вгодованого пацієнта після резекції шлунка введення еюнального поживного зонда не показано - потенційний ризик маніпуляції перевищує її переваги. Ви ж не хочете вводити зонд пацієнту, який цього зовсім не потребує?!