Питання Які питання має поставити лікар батькам при телефонномурозмові, щобвідрізнити рутинні причини болю в животі від ситуацій вимагаютьургентного втручання?
Відповідає Andrew E. Mulberg, MD, FAAP
Director, Global Drug Development, Clinical Leader, DrugEvaluation, Johnson & Johnson Pharmaceutical Research and Development,Titusville, New Jersey
Скарги на болі в животі є одними з найбільш частих у дитячому віці.Їхдиференціація необхідна для правильної діагностики та лікування. Біль у животіможе бути пов'язана з абдомінальними і не абдомінальними причинами. Наприклад, приапендициті або поза черевної порожнини (синдром Fitz-High-Curtis).
При оцінці причин абдомінальних болей перш за все повинен бути врахований вікдитини і вираженість наявних ознак і симптомів. Диференціальний діагнозваріює в залежності від вікової групи: немовля, дитина молодшоговіку, дитина старшого віку або підліток.
Приблизний перелік питань при телефонній розмові повинен бутинаступним:
- Локалізація болю (околопупочная область або інша);
- Тривалість (гостра чи хронічна);
- Прояв і прогресування симптомів (гостре або хронічне);
- Наявність здуття живота (виключити непрохідність);
- Блювота (якщо присутній запитати про колір: з домішкою жовчі або без такої);
- Присутність або відсутність втрати крові через шлунково-кишковий тракт;
- Характеристика останніх випорожнень (наявність запору, підвищена частота, слабшає чи біль після дефекації);
- Стан гідратації;
- Апетит (анорексія) і
- Наявність лихоманки.
До специфічних пов'язаних з віком питань відносяться наявність сонливостіпісля нападу (інвагінація) і ставлення до їжі (алергія).
Наведені тривожні симптоми які повинні бути оцінені, щоб відрізнитифункціональні абдомінальні болі від органічних причин. Подальшадиференціація часто вимагає проведення лабораторних досліджень з приводупричин болю. Наприклад, синдром роздратованого кишечника може виявлятисясимптомами подібними апендициту. Однак час, клінічна картина, зв'язокабдомінальної болю з іншими симптомами, синдромами та наявність нормальнихлабораторних тестів дозволяє провести диференціальний діагноз.
Недавні дослідження Erkan і співавторів[1]показали, що абдомінальний більрідко пов'язана з хірургічними причинами; тільки у 17 з 399 турецьких дітейобстежених з приводу гострої абдомінальної болі у відділенні невідкладної допомогизнадобилося хірургічне втручання (в 15 з 17 випадків був діагностованийгострий апендицит). Тим не менш, хірургічні проблеми зустрічаються. Тому,для правильного діагнозу необхідно проявляти пильність і задавати правильніпитання.
При оцінці абдомінальної болі потрібно пам'ятати про золотом клінічному правилі: «чимдалі від пупка локалізується біль, тим більш імовірно її органічнепоходження ». Педіатр нерідко займається диференціацією абдомінальної болі,що часто вимагає невідкладного лабораторного дослідження для того щобпоставити правильний діагноз і призначить відповідне лікування.
Посилання
1. Erkan T, Cam H, Ozkan HC, et al. Clinical spectrum of acute abdominal pain inTurkish pediatric patients: a prospective study. Pediatr Int. 2004; 46:325-329.
Рекомендована література:
- Kohli R, Li BU. Differential diagnosis of recurrent abdominal pain: new considerations. Pediatr Ann. 2004; 33:113-122.
- Kokkonen J, Haapalahti M, Tikkanen S, Karttunen R, Savilahti E. Gastrointestinal complaints and diagnosis in children: a population-based study. Acta Paediatr. 2004; 93:880-886.
- Schwartz MW, Bell L, Bingham P, Chung E, Cohen M, Friedman D, Mulberg AE, eds. The Five Minute Pediatric Consult. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams and Wilkins; 2003.
- Walker LS, Lipani TA, Greene JW, et al. Recurrent abdominal pain: symptom subtypes based on the Rome II Criteria for pediatric functional gastrointestinal disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 38:187-191.
Примітка перекладача: наш великий (і часомгіркий) клінічний досвід тим не дозволяє рекомендувати «телефонну сортування»в якості альтернативного методу обстеження дитини. Заочні консультації миможемо порівняти з «заочним боксерським турніром».
Ст Атья опублікована на сайті http://www.medafarm.ru