Оглядаючи хворого з гострим животом в приймальному відділенні, ви маєте в своєму розпорядженні по суті тільки 4 варіантами його ведення:
• негайна операція («хірургія зараз»);
• передопераційна підготовка і операція («хірургія ввечері»);
• консервативне лікування (активне спостереження, внутрішньовенна інфузія, антибіотики і т.д.);
• виписка додому.
Останній варіант ведення хворого з гострим животом заслуговує окремого обговорення. Багато пацієнтів з гострими болями в животі піддаються клінічному обстеженню, але лише небагатьох з діагнозом «неспецифічні абдомінальні болі» * відпускають додому. Абдомінальна колька з її невизначеною сутністю є саме тим типом болів, які змушують хворого шукати допомоги лікаря. Фізичним Кальне обстеження пацієнта та діагностичні дослідження не дають результату, біль стихає і звичайно не відновлюється. Важливо пам'ятати, що більше половини хворих з абдомінальної колькою доставляють в приймальне відділення з діагнозами гострого апендициту і гострого холециститу (ДГ), проте можливість точного діагнозу залежить від вашого клінічного досвіду. Пам'ятайте, що для пацієнтів, відпущених додому з діагнозом «абдомінальна коліка», в подальшому досить висока ймовірність зазнати обстеження з приводу абдомінального онкологічного захворювання. Так що, можливо, якесь виборче обстеження все ж показано при первинному зверненні такого хворого.
Клінічні прояви гострого живота
Поняття «гострий живіт» включає в себе хоча б одне з виразних і добре помітних проявів:
• біль в животі і шок;
• розлитої перитоніт;
• місцевий перитоніт (обмежений одним з квадрантів живота);
• кишкова непрохідність;
• маскує терапевтичне захворювання.
Два додаткових фактора (травма і гінекологічні проблеми) будуть нами розглянуті пізніше. Кожне з перерахованих клінічних проявів визначає специфіку ведення хворого. Таким чином, важливо розпізнати клінічні прояви, щоб визначити, що саме необхідно робити з пацієнтом.
Болі в животі і шок
Це найбільш драматичні і досить рідко зустрічаються прояви гострого живота. Пацієнти, як правило, бліді й байдужі, з сильним болем у животі та гіпотензією (типова картина так званої абдомінальної апоплексії). Викликати цей стан можуть два найбільш вірогідних етіологічних фактори: розрив аневризми черевної аорти і перервався ектопічна вагітність. Єдино можливим варіантом ведення в цьому випадку є негайна «хірургія зараз». У вас немає часу на допоміжні дослідження та підготовку до операції. У цих випадках втрата хворого при проведенні КТ є фатальним і, на жаль, не таким вже рідкісним результатом.