Багдиков Г.М. - Хвороби любові. Ростов-на-Дону.
Трепонематози - це інфекційні захворювання, які дуже поширені в багатьох
Бліда трепонема
країнах світу, особливо в Азії, Африці і Латинській Америці. Трепонематози ділять на венеричні, спорадичні і невенеричного, ендемічні. До першої групи відносять сифіліс, до другої - тропічні трепонематози (фрамбезія, пінту, беджель, а також ендемічний сифіліс та інші, подібні з ними захворювання). Всі трепонематози об'єднує ряд спільних рис. Збудники їх споріднені. Серед вчених існує думка, що збудники всіх трепонематозов походять від єдиного штаму. Всі трепонематозискладають групу близьких інфекцій, клінічні прояви яких дуже схожі і залежать від впливу різних факторів зовнішнього середовища. Зупинимося на кожному захворюванні окремо.
Фрамбезія - широко поширене захворювання, яке характеризується ураженням шкіри, а на пізніх стадіях - хрящів, суглобів, слизових оболонок. При цьому зазвичай відсутній ураження нервової системи, внутрішніх органів. Як вже було сказано вище, фрамбезія - це тропічнезахворювання. Цікаво, що ще зовсім недавно майже всі жителі Камеруну були вражені фрамбезії. Берег Слонової Кістки, Бенін, Гана, Сьєрра-Леоне, Нігерія, Конго також є країнами епідемічно неблагополучними по даному захворюванню. Океанія і Південно-Східна Азія - виражені осередки фрамбезії. Особливо часто вона спостерігається в Полінезії, Нової Гвінеї, Нової Каледонії, Зондских островах, Гаїті, Філіппінах, В'єтнамі, Малайзії, північній частині Австралії, а також в деяких районах Індії таКитаю.
Фрамбезія. Первинний афект на місці впровадження трепонеми.
Фрамбезії страждають переважно сільські жителі. Захворювання передається побутовим шляхом, при прямому контакті від хворого доздоровому, через предмети домашнього вжитку, постільна білизна, а також статевим шляхом. Зараження відбувається головним чином у дитячому віці. Діти і хворі підлітки є основними джерелами зараження, так як вони страждають ранніми і найбільш заразні форми фрамбезії. Зараженню сприяють низький культурний рівень населення, антисанітарні умови, недотримання правил особистої гігієни. Вхідними воротами інфекції зазвичай стають ушкодження шкіри і слизових оболонок (подряпини,садна, виразки, ерозії, рани, місця уколів і укусів комах та ін.) Інкубаційний період (період від зараження до прояву хвороби) коливається від трьох до шести тижнів, але може подовжуватися і до декількох місяців. В цей період самопочуття хворого не порушено. Але можуть спостерігатися слабкість, нездужання, незначне підвищення температури, головні і м'язові болі, болі в суглобах, зниження або повна відсутність апетиту.
Протягом фрамбрезіі розрізняютьтри періоди: первинний, вторинний і третинний. Первинне поразка, фрамбезійний шанкр, спостерігається переважно у дітей і розвивається на місці проникнення збудника хвороби. Зазвичай ці шанкр (виразки) розташовуються на гомілках. Первинні ураження можуть також локалізувати на обличчі, верхніх і нижніх кінцівках, тулубі, а також на слизовій оболонці порожнини рота. Червоне дно шанкра (виразки) покрито білуватим нальотом і кіркою жовтого кольору. Характерними початковими симптомами хвороби єсвербіж, а також відсутність ущільнення.
Французькі вчені первинний елемент фрамбезії розглядають як «материнський піан». У отделяемом шанкра легко виявляються збудники захворювання. Ці початкові фрамбезійние поразки існують до шести місяців. Після їх загоєння можуть з'являтися і залишатися рубці, пігментація (зміна забарвлення шкіри), але вони можуть і безслідно зникати.
Фрамбезія. Вторинна стадія. Фрамбезіди.
Зазвичай через три-шість місяців після виникнення первинного ураження з'являється рання вторинна множинна висип. Ця висип протягом перших трьох-шести років рецидивує два-три рази.
Елементи висипу можуть розташовуватися окремо один від одного, але можуть мати тенденцію до гуртування. Всі висипання супроводжуються значним сверблячкою. Для фрамбезії взагалі типово утворення рубців на місці ураження шкірних покривів. Рубці можуть бути спотворюють, можуть призводити до порушення лімфовідтоку, особливо на стопах (звідси у цих хворих спостерігається слоновість кінцівок), деформацій суглобів і кісток. На підошвах з'являються грубі тріщини, виразки, виникає хворобливість приходьбі, з'являється характерна хода), нений спираються на зовнішні краї стоп). У патологічний процес можуть залучатися і нігті - вони темніють, товщають, деформуються і навіть відпадають. Волосиста частина голови, слизові рота, носа, очей уражаються вкрай рідко.
У третинному (пізньому) періоді ураження спостерігаються через три-п'ять років. Але можуть виникати через 15-20 років. Часто зустрічаються гуми і гумозні інфільтрати. Гуми (горбки) схильні до виразки.Виразки ж безболісні, часто сверблячі, із щільними піднятими краями, дно їх покрито сірувато-кров'янистим виділенням, місцями корками. Гояться виразки зазвичай зірчастим рубцем.
Для пізніх фрамбезійних поразок характерна поява навколосуглобових вузлувате. Це підшкірні вузли величиною від горіха до курячого яйця. Переважно розвиваються в області розгинальних поверхонь ліктьових і колінних суглобів. Навколосуглобових вузлуватою існують довго. Прицьому не порушують функції суглобів. Як ускладнення при пізній фрамбезії може нерідко спостерігатися ураження кісток: періостит, остеит і т. д. Найбільш часто уражаються велика гомілкова, стегнова, плечова, променева кістки, а також ключиця. Реакція Вассермана та інші серологічні реакції у хворих активними формами фрамбезії позитивні.
Особливо важкі форми фрамбезії - це Гунда та гангоза (ганга).
Гунда - важкепрояв кінця вторинного і рідше початку третинного періоду фрамбезії. З'являються головні болі, гнійний риніт (нежить) з кров'яними виділеннями з носа. Потім виникає припухлість кісток величиною від горошини до апельсина, яка виходить із лобного відростка верхньої щелепи. Пухлини кісток симетричні, розташовуються по обидва боки носа. Іноді пухлина заповнює порожнину носа, може захоплювати нижню щелепу, у виняткових випадках навіть кістки черепа. В результаті всього цього порушуєтьсяковтання, знижується гострота зору, розширюються міжзубні проміжки. Природно, що все це завдає хворим значні страждання.
Фрамбезія. Пізня стадія. Гангоза (обезобразивающій ринофарингіт).
Гангоза (ганга) - важке ускладнення і прояв пізніх стадій фрамбезії. Все починається з наполегливої ринофарингіти (запалення горла і носа). У міру розвитку патологічного трепонематози процесу відбуваються значні руйнування м'яких тканин і кісток обличчя, а також м'якого і твердого неба, щелеп, століття, навіть очних яблук. У процес не залучається лише мова. Описані випадки руйнування лобових кісток, у зв'язку з цим, як ускладнення, розвиток мозкових гриж.
Діагностика фрамбезії порівняно проста. Вона грунтується на даних анамнезу, тобто передісторії захворювання, клінічних даних - симптомів, характерних для фрамбезії, а також на результатах лабораторних досліджень - виявлення збудника, серологічні реакції.
Сучасна медицина може досить успішно лікувати фрамбезії. Лікування проводять антибіотиками групи пеніциліну, в тому числі пролонгованої дії. Принеобхідності використовуються і інші антибіотики. Треба враховувати, що боротьба з фрамбезії, також як і з іншими трепонематози, може бути успішною тільки при тривалому і плановому проведенні профілактичних заходів, поліпшення економічних, соціальних, побутових умов життя населення. Має значення підвищення культури, загальної та санітарної, масове обстеження, а також обов'язкове лікування всіх хворих.
Пінта - це своєрідний різновидтрепонематозов, що характеризується доброкачественностью, хронічним перебігом, без тенденції до спонтанного одужання і з сприятливим прогнозом. Пінта - давнє захворювання. Воно було широко поширене в напівпосушливих районах Бразилії, Куби, Колумбії, південній частині Мексики і Венесуели з вогнищами в інших країнах Центральної і Південної Америки, а також на островах Карибського басейну. Зараз вогнища захворювання залишаються на півночі Південної Америки і в Мексиці.
Подібно фрамбезії і ендемічному сифілісу, пінта зустрічається переважно серед сільського населення. Джерелом зараження є хвора людина під час активного (заразного) періоду.
Основним шляхом зараження є безпосередній контакт, особливо при низькому культурно-побутовому рівні життя (користування загальною постіллю, рушником, посудом і т. д.). Можлива передача інфекції деякими комахами. Сприйнятливість до пінті у людини досить висока.Тривалість інкубаційного періоду - від декількох тижнів до двох місяців.
Розрізняють три періоди перебігу хвороби. Первинний період характеризується розвитком папули (вузлики) на місці проникнення трепонем. Папула розташовується переважно на відкритих ділянках тіла: обличчі, верхніх і нижніх кінцівках, може бути на носі, шиї, в області вух. Протягом 30-50 днів папула уплощается, перетворюючись на бляшку розмірами від півтора до двох з половиною сантиметрів в діаметрі, лущиться.
У вторинний період висипання на шкірі виникають через кілька місяців, і навіть років після появи первинних поразок. Висип утворюється спочатку на відкритих ділянках тіла, а пізніше захоплює майже весь загальний шкірний покрив.
Елементи висипу (або пінтіди) можуть бути найрізноманітнішими. Вторинний період триває від одного до п'яти років.
У третинному періоді з'являються депігментовані і гіперпігментовані плями, які поширюються по всьому кожному покрову і надають йому дуже строкатий своєрідний вид. Вогнища ураження переважно білого кольору і нагадують шкірне захворювання вітіліго. Можуть бути також рожевого, мідно-червоного кольору, з'являються бурі і синюшні плями.
При постановці діагнозу враховують клінічну картину захворювання, результати дослідження на трепонеми і реакцію Вассермана.
Для лікування використовують антибіотики групи пеніциліну, а також інші антибіотики.
Беджель і група схожих з ним захворювань (ендемічний сифіліс, сифіліс арабів та ін) через відсутність детальних досліджень і чітких диференційно-діагностичних критеріїв не були виділені в самостійні форми.
У 1928 році беджель був вперше описаний у дітей бедуїнів, які проживають на Середньому Ефраті. Хвороба з самого початку розглядали як займає проміжне положення між венеричним сифілісом і фрамбезії. Збудником є також трепонеми (трепонема беджель). Беджель поширений в країнах з сухим і спекотним кліматом. Найбільш часто зустрічається серед сільських жителів, особливо у дітей від двох до 10 років. Точних даних про тривалість інкубаційного періоду немає. Але більшість вчених вважають, що в середньому він триває від двох до п'яти тижнів.
Первинні прояви беджель зустрічаються рідко, в деяких випадках залишаються непомітними або не поміченими. Захворювання починається з появи висипу. Вона може бути поширеною або обмеженою певними областями. Буває часто подібна до висипом вторинного періоду сифілісу і існує протягом одного року або двох років. Потім, на третьому-п'ятому році, розвиваються ураження шкіри, слизових оболонок, подібні з гуммозний проявами венеричного сифілісу. Кісткові зміни також нагадують ураження при сифілісі. Внутрішні органи і нервова система практично не пошкоджуються. Вродженого беджель не буває.
Діагноз ставлять на підставі клінічних проявів, виявлення збудника, позитивних серологічних реакцій. Реакція Вассермана, як правило, позитивна, а збудники захворювання легко виявляються в ранніх висипаннях.
Для лікування беджель, як і подібних йому трепонематозов, з успіхом використовують препарати групи пеніцилінів, у тому числі і пролонгованої дії в таких же дозах, як і при сифілісі.
Трепонематози - це інфекційні захворювання, які дуже поширені в багатьох
Бліда трепонема
країнах світу, особливо в Азії, Африці і Латинській Америці. Трепонематози ділять на венеричні, спорадичні і невенеричного, ендемічні. До першої групи відносять сифіліс, до другої - тропічні трепонематози (фрамбезія, пінту, беджель, а також ендемічний сифіліс та інші, подібні з ними захворювання). Всі трепонематози об'єднує ряд спільних рис. Збудники їх споріднені. Серед вчених існує думка, що збудники всіх трепонематозов походять від єдиного штаму. Всі трепонематозискладають групу близьких інфекцій, клінічні прояви яких дуже схожі і залежать від впливу різних факторів зовнішнього середовища. Зупинимося на кожному захворюванні окремо.
Фрамбезія - широко поширене захворювання, яке характеризується ураженням шкіри, а на пізніх стадіях - хрящів, суглобів, слизових оболонок. При цьому зазвичай відсутній ураження нервової системи, внутрішніх органів. Як вже було сказано вище, фрамбезія - це тропічнезахворювання. Цікаво, що ще зовсім недавно майже всі жителі Камеруну були вражені фрамбезії. Берег Слонової Кістки, Бенін, Гана, Сьєрра-Леоне, Нігерія, Конго також є країнами епідемічно неблагополучними по даному захворюванню. Океанія і Південно-Східна Азія - виражені осередки фрамбезії. Особливо часто вона спостерігається в Полінезії, Нової Гвінеї, Нової Каледонії, Зондских островах, Гаїті, Філіппінах, В'єтнамі, Малайзії, північній частині Австралії, а також в деяких районах Індії таКитаю.
Фрамбезія. Первинний афект на місці впровадження трепонеми.
Фрамбезії страждають переважно сільські жителі. Захворювання передається побутовим шляхом, при прямому контакті від хворого доздоровому, через предмети домашнього вжитку, постільна білизна, а також статевим шляхом. Зараження відбувається головним чином у дитячому віці. Діти і хворі підлітки є основними джерелами зараження, так як вони страждають ранніми і найбільш заразні форми фрамбезії. Зараженню сприяють низький культурний рівень населення, антисанітарні умови, недотримання правил особистої гігієни. Вхідними воротами інфекції зазвичай стають ушкодження шкіри і слизових оболонок (подряпини,садна, виразки, ерозії, рани, місця уколів і укусів комах та ін.) Інкубаційний період (період від зараження до прояву хвороби) коливається від трьох до шести тижнів, але може подовжуватися і до декількох місяців. В цей період самопочуття хворого не порушено. Але можуть спостерігатися слабкість, нездужання, незначне підвищення температури, головні і м'язові болі, болі в суглобах, зниження або повна відсутність апетиту.
Протягом фрамбрезіі розрізняютьтри періоди: первинний, вторинний і третинний. Первинне поразка, фрамбезійний шанкр, спостерігається переважно у дітей і розвивається на місці проникнення збудника хвороби. Зазвичай ці шанкр (виразки) розташовуються на гомілках. Первинні ураження можуть також локалізувати на обличчі, верхніх і нижніх кінцівках, тулубі, а також на слизовій оболонці порожнини рота. Червоне дно шанкра (виразки) покрито білуватим нальотом і кіркою жовтого кольору. Характерними початковими симптомами хвороби єсвербіж, а також відсутність ущільнення.
Французькі вчені первинний елемент фрамбезії розглядають як «материнський піан». У отделяемом шанкра легко виявляються збудники захворювання. Ці початкові фрамбезійние поразки існують до шести місяців. Після їх загоєння можуть з'являтися і залишатися рубці, пігментація (зміна забарвлення шкіри), але вони можуть і безслідно зникати.
Фрамбезія. Вторинна стадія. Фрамбезіди.
Зазвичай через три-шість місяців після виникнення первинного ураження з'являється рання вторинна множинна висип. Ця висип протягом перших трьох-шести років рецидивує два-три рази.
Елементи висипу можуть розташовуватися окремо один від одного, але можуть мати тенденцію до гуртування. Всі висипання супроводжуються значним сверблячкою. Для фрамбезії взагалі типово утворення рубців на місці ураження шкірних покривів. Рубці можуть бути спотворюють, можуть призводити до порушення лімфовідтоку, особливо на стопах (звідси у цих хворих спостерігається слоновість кінцівок), деформацій суглобів і кісток. На підошвах з'являються грубі тріщини, виразки, виникає хворобливість приходьбі, з'являється характерна хода), нений спираються на зовнішні краї стоп). У патологічний процес можуть залучатися і нігті - вони темніють, товщають, деформуються і навіть відпадають. Волосиста частина голови, слизові рота, носа, очей уражаються вкрай рідко.
У третинному (пізньому) періоді ураження спостерігаються через три-п'ять років. Але можуть виникати через 15-20 років. Часто зустрічаються гуми і гумозні інфільтрати. Гуми (горбки) схильні до виразки.Виразки ж безболісні, часто сверблячі, із щільними піднятими краями, дно їх покрито сірувато-кров'янистим виділенням, місцями корками. Гояться виразки зазвичай зірчастим рубцем.
Для пізніх фрамбезійних поразок характерна поява навколосуглобових вузлувате. Це підшкірні вузли величиною від горіха до курячого яйця. Переважно розвиваються в області розгинальних поверхонь ліктьових і колінних суглобів. Навколосуглобових вузлуватою існують довго. Прицьому не порушують функції суглобів. Як ускладнення при пізній фрамбезії може нерідко спостерігатися ураження кісток: періостит, остеит і т. д. Найбільш часто уражаються велика гомілкова, стегнова, плечова, променева кістки, а також ключиця. Реакція Вассермана та інші серологічні реакції у хворих активними формами фрамбезії позитивні.
Особливо важкі форми фрамбезії - це Гунда та гангоза (ганга).
Гунда - важкепрояв кінця вторинного і рідше початку третинного періоду фрамбезії. З'являються головні болі, гнійний риніт (нежить) з кров'яними виділеннями з носа. Потім виникає припухлість кісток величиною від горошини до апельсина, яка виходить із лобного відростка верхньої щелепи. Пухлини кісток симетричні, розташовуються по обидва боки носа. Іноді пухлина заповнює порожнину носа, може захоплювати нижню щелепу, у виняткових випадках навіть кістки черепа. В результаті всього цього порушуєтьсяковтання, знижується гострота зору, розширюються міжзубні проміжки. Природно, що все це завдає хворим значні страждання.
Фрамбезія. Пізня стадія. Гангоза (обезобразивающій ринофарингіт).
Гангоза (ганга) - важке ускладнення і прояв пізніх стадій фрамбезії. Все починається з наполегливої ринофарингіти (запалення горла і носа). У міру розвитку патологічного трепонематози процесу відбуваються значні руйнування м'яких тканин і кісток обличчя, а також м'якого і твердого неба, щелеп, століття, навіть очних яблук. У процес не залучається лише мова. Описані випадки руйнування лобових кісток, у зв'язку з цим, як ускладнення, розвиток мозкових гриж.
Діагностика фрамбезії порівняно проста. Вона грунтується на даних анамнезу, тобто передісторії захворювання, клінічних даних - симптомів, характерних для фрамбезії, а також на результатах лабораторних досліджень - виявлення збудника, серологічні реакції.
Сучасна медицина може досить успішно лікувати фрамбезії. Лікування проводять антибіотиками групи пеніциліну, в тому числі пролонгованої дії. Принеобхідності використовуються і інші антибіотики. Треба враховувати, що боротьба з фрамбезії, також як і з іншими трепонематози, може бути успішною тільки при тривалому і плановому проведенні профілактичних заходів, поліпшення економічних, соціальних, побутових умов життя населення. Має значення підвищення культури, загальної та санітарної, масове обстеження, а також обов'язкове лікування всіх хворих.
Пінта - це своєрідний різновидтрепонематозов, що характеризується доброкачественностью, хронічним перебігом, без тенденції до спонтанного одужання і з сприятливим прогнозом. Пінта - давнє захворювання. Воно було широко поширене в напівпосушливих районах Бразилії, Куби, Колумбії, південній частині Мексики і Венесуели з вогнищами в інших країнах Центральної і Південної Америки, а також на островах Карибського басейну. Зараз вогнища захворювання залишаються на півночі Південної Америки і в Мексиці.
Подібно фрамбезії і ендемічному сифілісу, пінта зустрічається переважно серед сільського населення. Джерелом зараження є хвора людина під час активного (заразного) періоду.
Основним шляхом зараження є безпосередній контакт, особливо при низькому культурно-побутовому рівні життя (користування загальною постіллю, рушником, посудом і т. д.). Можлива передача інфекції деякими комахами. Сприйнятливість до пінті у людини досить висока.Тривалість інкубаційного періоду - від декількох тижнів до двох місяців.
Розрізняють три періоди перебігу хвороби. Первинний період характеризується розвитком папули (вузлики) на місці проникнення трепонем. Папула розташовується переважно на відкритих ділянках тіла: обличчі, верхніх і нижніх кінцівках, може бути на носі, шиї, в області вух. Протягом 30-50 днів папула уплощается, перетворюючись на бляшку розмірами від півтора до двох з половиною сантиметрів в діаметрі, лущиться.
У вторинний період висипання на шкірі виникають через кілька місяців, і навіть років після появи первинних поразок. Висип утворюється спочатку на відкритих ділянках тіла, а пізніше захоплює майже весь загальний шкірний покрив.
Елементи висипу (або пінтіди) можуть бути найрізноманітнішими. Вторинний період триває від одного до п'яти років.
У третинному періоді з'являються депігментовані і гіперпігментовані плями, які поширюються по всьому кожному покрову і надають йому дуже строкатий своєрідний вид. Вогнища ураження переважно білого кольору і нагадують шкірне захворювання вітіліго. Можуть бути також рожевого, мідно-червоного кольору, з'являються бурі і синюшні плями.
При постановці діагнозу враховують клінічну картину захворювання, результати дослідження на трепонеми і реакцію Вассермана.
Для лікування використовують антибіотики групи пеніциліну, а також інші антибіотики.
Беджель і група схожих з ним захворювань (ендемічний сифіліс, сифіліс арабів та ін) через відсутність детальних досліджень і чітких диференційно-діагностичних критеріїв не були виділені в самостійні форми.
У 1928 році беджель був вперше описаний у дітей бедуїнів, які проживають на Середньому Ефраті. Хвороба з самого початку розглядали як займає проміжне положення між венеричним сифілісом і фрамбезії. Збудником є також трепонеми (трепонема беджель). Беджель поширений в країнах з сухим і спекотним кліматом. Найбільш часто зустрічається серед сільських жителів, особливо у дітей від двох до 10 років. Точних даних про тривалість інкубаційного періоду немає. Але більшість вчених вважають, що в середньому він триває від двох до п'яти тижнів.
Первинні прояви беджель зустрічаються рідко, в деяких випадках залишаються непомітними або не поміченими. Захворювання починається з появи висипу. Вона може бути поширеною або обмеженою певними областями. Буває часто подібна до висипом вторинного періоду сифілісу і існує протягом одного року або двох років. Потім, на третьому-п'ятому році, розвиваються ураження шкіри, слизових оболонок, подібні з гуммозний проявами венеричного сифілісу. Кісткові зміни також нагадують ураження при сифілісі. Внутрішні органи і нервова система практично не пошкоджуються. Вродженого беджель не буває.
Діагноз ставлять на підставі клінічних проявів, виявлення збудника, позитивних серологічних реакцій. Реакція Вассермана, як правило, позитивна, а збудники захворювання легко виявляються в ранніх висипаннях.
Для лікування беджель, як і подібних йому трепонематозов, з успіхом використовують препарати групи пеніцилінів, у тому числі і пролонгованої дії в таких же дозах, як і при сифілісі.
...