Топографічна перкусія використовується для визначення меж, розмірів і конфігурації органів, а також патологічних утворень. Відмежування одного органу від іншого засноване на різниці їх щільності, різниці перкуторного звуку і можливо лише у випадку, якщоодин з них має легкість, інший безповітряний. Якщо обидва органи повітряні або безповітряним, знайти межу між ними неможливо.
Визначаючи кордону органу за допомогою перкусії, ми проектуємо його на поверхню тіла. Завжди треба враховувати те, що повітряні і безповітряні органи розташовані в тілі так, що заходять один на інший, межі між ними ніколи не йдуть перпендикулярно поверхні тіла. Тому, перкутіруя глибокоїперкусією по поверхні тіла від повітряного органу до безповітряному, ми на якомусь етапі відзначаємо появу різниці перкуторного звуку, він стає коротшим, глухіше, вище, тобто стає притупленим. Виникає відносна тупість. Це місце зазвичай відповідає глибоко розташованої кордоні між двома органами. Подальша перкусія призводить до зникнення гучного звуку і появі тихого, тупого звуку. Це місце відповідає краю повітряного органу, виникає абсолютна тупість.
Виходячи з знань анатомії і топографії органу, лікар при визначенні його меж обирає потрібний вид перкусії - глибоку або поверхневу. Наприклад, верхню межу печінки, кордони серця визначають за допомогою глибокої перкусії, так як ці органи прикриті легкими; легені, селезінка розташовані поверхнево під грудної стінкою - їх межі визначаються поверхневої перкусією.
Межі безповітряного органу, Розташовані в глибині тіла і вкриті повітряної тканиною, називаються межами відносної тупості (відносна серцева, відносна печінкова тупість). Частина безповітряного органу, що лежить поверхнево у грудної або черевної стінки і непокрита воздухосодержащімі органами, має абсолютну тупість, її межі називаються межами абсолютної тупості (абсолютна серцева, абсолютна печінкова тупість).
Топографічна перкусія повинна виконуватися з урахуванням наступних правил:
• перкусія проводиться в напрямку від ясного легеневого звуку або тимпанического звуку до тупого;
• палець-плессіметр встановлюється паралельно передбачуваної кордоні або краю органа;
• сила перкуторного удару вибирається в залежності від передбачуваної глибини розташування краю безповітряного або повітряного органу або патологічного утворення, якщо це не відомо, то використовується спочатку поверхнева, а потім глибока перкусія;
• межа органу відзначається по зовнішньому краю пальця-плессіметра з боку органу, що дає гучний звук.
Загальні правила перкусії:
• Перкусія повинна проводитися в теплому приміщенні, при охолодженні у пацієнта нерідко виникає тремтіння, ускладнює дослідження.
• Положення пацієнта має бути зручним, м'язи розслаблені, дихання спокійне, рівне. Перкусія грудної клітини (дослідження легень, серця, судинного пучка) проводиться у вертикальному положенні пацієнта - стоячи або сидячи. Живіт перкутируют у вертикальному і горизонтальному положенні. Важкі хворі досліджуються в ліжку лежачи.
• Перкусія проводиться по оголеному тілу.
• Положення лікаря також повинно бути зручним, руки теплими, нігті коротко оголений.
• Палець-плессіметр укладається на тіло щільно, але без глибокого занурення. Сильне притиснення посилює вібрацію тканин, сприяє поширенню коливань в сторони. Слабке притиснення послаблює звук, знижує інформативність перкусії, іноді викликає появу деренчливого звуку - звуку тріснутого горщика.
• Удар по пальцю-плессіметру наноситься строго перпендикулярно, що сприяє напрямку коливання строго вглиб, а не по дотичній, як це буває при бічному ударі.
• Перкуторний удар повинен бути легким, коротким, уривчастим і завжди однакової сили. Після зіткнення пальця-молоточка з пальцем-плессіметром він повинен відскакувати (не відсмикувати разом з рукою).
• Перкусія повинна бути досить обережною, особливо у жінок, підлітків і ослаблених людей. Груба перкусія викликає неприємні, а часом і хворобливі відчуття. Дуже гучна перкусія не має переваг перед іншими видами перкусії.