К. м. н. А.А. Куземин Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології.Науково-поліклінічне відділення.

Відомо, що аборти є однією з частих причин гінекологічних захворювань і порушення дітородної функції жінок. Більш ніж у 10 - 15%, а за даними Г.П. Парафейник і співавт. і І.Б. Фролова, у 217% жінок після операції аборту виникають гінекологічні захворювання, майже у половини перенесли цю операцію загострюються хронічні запальні процеси статевої сфери. Найбільшу небезпеку представляє, безсумнівно,інфікований аборт. При поширенні септичної інфекції можуть розвинутися сальпингоофорит (частота якого, за даними різних авторів, коливається від 35 до 57%), метроендометрит (17 - 3%), параметрит (134%), тазовий перитоніт , тромбофлебіт вен матки і багато інших післяабортні інфекційні захворювання. Крім того, досить частими ускладненнями є: затримка плідного яйця (127 - 57%), істміко-цервікальна недостатність (013%),порушення менструального циклу (114%) та ін Згідно зі спостереженнями Schulze і Herold (1994), ендометрит ускладнив протягом послеабортной періоду у 158% жінок. За даними О.В. Осадчої і співавт. (1996 р.), частота цих ускладнень досягає 7%. У літературі є численні повідомлення про значення ступеня чистоти піхви у виникненні післяабортних ускладнень. Так, при III ступеня чистоти запальний процес жіночих статевих органів виникає в 6 разів частіше, ніж при II ступеня. Тому передоперацією штучного аборту необхідні ретельне обстеження і санація вогнищ інфекції. До числа найбільш поширених інфекційних захворювань піхви відноситься вагінальний кандидоз (ВК). Частота ВК зростає і становить, за даними різних авторів, від 30 до 45% в структурі інфекційної патології нижнього відділу геніталій. В останні роки все частіше зустрічаються довгостроково поточні, рецидивуючі форми ВК, а існуючі методи терапії недостатньо ефективні. Взв'язку з цим проблема діагностики та лікування даного захворювання є надзвичайно важливою, особливо перед проведенням аборту, як профілактика подальших інфекційних ускладнень.
Провідна роль у виникненні ВК належить C. albicans, що є збудником кандидозу в 95% випадків, значно рідше зустрічаються C. Krusei, C. Tropicalis, C. Glabrata та ін Важливо відзначити, що C. albicans може знаходитися в піхву здорових жінок як сапрофітів (кандідоносітельство) іпри певних обставинах під дією екзо-або ендогенних факторів стає патогенної, викликаючи захворювання.
Клінічна картина кандидозного вульвовагініту вельми типова й характеризується рясними сирнистий або білими виділеннями з статевих шляхів, сверблячкою, печіння. При огляді спостерігаються набряк, гіперемія слизових статевих органів, білі нальоти на вульві і слизової піхви.
Необхідно відзначити, що в ряді випадків при поєднанні певних факторівризику в патологічний процес втягуються різні органи і системи з подальшою генералізацією кандидозного процесу.
За даними різних авторів (В.Н. Прилепська, А.С. Анкірського; 1997), у 18 - 40% пацієнток ВК може протікати безсимптомно при відсутності скарг хворої і вираженої клінічної картини захворювання.
Серед лабораторних методів діагностики ВК провідна роль належить мікробіологічних методів дослідження, діагностична точність яких складає95%. В даний час мікроскопічне дослідження є одним з найбільш доступних і простих для виявлення гриба, його міцелію і спор. Використовувані в останні роки методи експрес-діагностики дозволяють за допомогою сприятливих для росту гриба середовищ в мінімально короткі терміни з досить високою точністю виявити штами гриба.
З вироблених в хірургічному стаціонарі поліклініки Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН 474 артіфіціальних абортів післялікування виявленого ВК у 153 (323%) пацієнток, з них у 122 (797%) жінок ВК був виявлений вперше за допомогою мікроскопічного дослідження вагінального виділення при відсутності клінічної картини захворювання. ВК у вагітних, за даними різних авторів, зустрічається в 30 - 40% випадків
(P. Mastrantonio і співавт., 1986; Т.Е. Акопян, 1996), що відповідає нашим даним. Слід підкреслити, що така частота виникнення ВК у вагітних обумовлена низкою факторів:
- Зміни гормонального балансу під час вагітності;
- Накопиченням глікогену в епітеліальних клітинах;
- Імуносупресивні дією високого рівня прогестерону в сироватці крові іммуносупрессорного фактора, пов'язаного з глобуліном.
При вагітності під дією статевих гормонів в вагінальному епітелії відбувається ряд морфологічних змін, що впливають на склад мікрофлори піхви. Збільшення рівня естрогенів веде до більш інтенсивної проліферації епітелію піхви і, як наслідок, збільшується вміст глікогену, зростає ступінь колонізації лактобактеріями і дріжджоподібними грибами.
Лікування кандидозу - надзвичайно важке завдання. Основним принципом є ефективне і швидке вплив на гриби, тобто надання фунгіцидної дії, при виключенні негативного впливу препаратів на органи і системи організму.
За останнє десятиліття значно розширився арсенал антімікотіческіх коштів, з'явилися препарати з поліпшеними фармакокінетичними властивостями, меншою токсичністю та високою антигрибковой активністю, що дозволяє успішно проводити лікування ВК.
В останні роки використовують 4 групи антімікотіческіх коштів: 1) препарати полієнових ряду (ністатин, леворин, амфотерицин В, натаміцин та ін), 2) препарати імідазолового ряду (кетокенозол, клотримазол, міконазол, біфоназол), 3) препарати триазолового ряду (флуконазол , інтраконазол); 4) інші (гризеофульвін, флуцітозін, нітрофунгін, декамін, препарати йоду та інші).
Враховуючи безсимптомний перебіг ВК у більшості обстежених пацієнток, системні антімікотікі для лікування не використали, а застосовували препарати місцевої дії (Пімафуцин, клотримазол, гино-травоген).
Пимафуцин, що відноситься до групи полієнових антибіотиків, є протигрибковим антибіотиком широкого спектра дії, який містить в якості активної субстанції натаміцин. За даними різних авторів, ефективність лікування ВК Пимафуцин становить 82 - 94%. З метою лікування ВК вагінальні свічки призначають по 1 свічці на ніч протягом 6 днів. Враховуючи той факт, що в 40 - 60% рецидиви захворювання пов'язані з реінфекція з шлунково-кишкового тракту, доцільно поряд з місцевою терапією проводити лікування Пимафуцин у формі кишково-розчинних таблеток - по 1 таблетці 4 рази на день протягом 5 днів. Препарат можна застосовувати під час вагітності через відсутність його токсичності, що дуже важливо в тих випадках, коли питання про переривання вагітності остаточно не вирішене.
Серед препаратів імідізолового ряду найбільшу поширеність при лікуванні ВК отримали такі препарати, як клотримазол, Канестен, біфоназол, Гино-певаріл, Гино-травоген та ін Препарати цієї групи при вагінальному застосуванні малотоксичні, високоефективні.
Антімікотіческій ефект клотримазолу пов'язаний з тим, що він порушує синтез ергостерину, що є складовою частиною клітинної мембрани грибів. Таблетку вводять в задній звід піхви на ніч протягом 6 - 10 днів.
Препарат "Гіно-травоген" широко застосовується при лікуванні ВК. Він містить у своєму складі 600 мг ізоконазолу нітрат. Так як "гино-травоген" активний щодо дріжджоподібних грибів, а також грампозитивних мікроорганізмів, у тому числі стафілококів, мікрококи і стрептококів, він може бути використаний при інфекціях піхви грибкового та змішаного генезу.
Одним з малотоксичні і ефективних протигрибкових препаратів системної дії, що належать до групи триазольних сполук, є дифлюкан (флюканазол). Механізм його дії заснований на селективної інгібіції цитохром Р-450-медіаторних ферментів, що веде до порушення синтезу ергостеролу, в результаті чого інгібується ріст грибів. Біодоступність дефлюкана висока і досягає 94%. Тривалий період напіввиведення з плазми крові дозволяє призначати препарат при ВК однократно усередину в дозі 150 мг на день.
Рецидив кандидозу в найближчі терміни після аборту спостерігався у 15 (98%) жінок, що зажадало призначення повторного курсу терапії. За нашими даними, в жодному випадку не було відмічено запальних ускладнень після аборту.
Таким чином, враховуючи те, що микотическая інфекція сприяє не тільки розвитку яскравої клінічної картини захворювання, аж до її генералізованих форм, а й призводить до ряду серйозних гінекологічних ускладнень після аборту, своєчасна діагностика і лікування даного захворювання є реальною профілактикою цих ускладнень.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.