Головною метою клінічного дослідження меланоми за останні кілька десятиліть було визначення клінічних та гістопатологічних факторів, які точно передбачали б розвитокхвороби, її рецидиви та причину смерті. Встановлено, що комбінація декількох чинників більш точно пророкує прогноз у пацієнтів з меланомою I або II стадії, ніж будь-яка ізольована особливість хвороби. Детальний аналіз клінічних та гістопатологічних ознак дозволив розділити хвороба на групи ризику різної ступені: низьку, проміжну і високу.

Прогностичні фактори для I і II стадії хвороби
Клінічні фактори прогнозу меланоми

Анатомічна область розташування меланоми. Анатомічна розташування первинного вогнища меланоми - Важливий прогностичний фактор. Меланоми, що виникають в різних областях тіла, поводяться з невідомих причин по-різному. Таким чином, локалізація пухлини часто служить незалежної змінної для передбачення результату хвороби. Улюблена локалізація пухлини у чоловіків -тулуб, у жінок - нижні кінцівки. В цілому пухлини кінцівок мають намноголучшій прогноз, ніж тулуба, шиї або голови. Також зазначено, що найкращим прогнозом відрізняються пухлини нижньої частини тулуба, ніж пухлини верхньої частини тулуба.

Пухлини, що виникають на долонях і стопах, завжди асоціюються з поганим прогнозом. Доведено, що первинне місце розташування пухлини на стопі є незалежним фактором ризику длявиникнення швидкого рецидиву. Пухлини, розташовані на передній поверхні кінцівок, мають кращий прогноз, ніж пухлини, що виникають на задній поверхні.

На підставі вищесказаного по місцю розташування пухлини можна розділити пацієнтів на групи за ступенем ризику розвитку рецідідов і метастазування. Меланома найбільш високого ступеня ризику є пухлини, розташовані на скальпі, щоках, по середній лінії тулуба,на верхній третині стегна, кистях і стопах, в області підколінної ямки і геніталій Поя і вік

Хоча стать не є незалежним фактором прогнозу, для жінок характерна локалізація пухлини на нижніх кінцівках, що вже припускає кращий прогноз. Однак багато досліджень все ж свідчать про кращий прогнозі у жінок, ніж у чоловіків. Відзначено, що жінки у віці до 50 років мають значно більш високу ступіньвиживання, ніж чоловіки і жінки старше 50 років. Також більш сприятливий прогноз відзначений у жінок будь-якого віку і чоловіків молодше 50 років, ніж у чоловіків старше 50 років.

Гістологічні фактори ризику меланоми

Меланома радіальної стадії росту, Яка є нетуморогенной і нездатна до метастазування, при адекватній резекції повинна бути виліковної в 100%випадків. Однак при неповноцінному видаленні освіти воно може рецидивувати і прогресувати з розвитком вертикальної стадії зростання.

Вертикальна стадія зростання меланоми є туморогенну, тобто при ній формується вузол пухлини і, на відміну від радіальної стадії росту, можливо метастазування пухлини. Одна з важливих задач гістологічного дослідження меланоми полягає в тому, щоб виявити перехід у вертикальну стадіюзростання. Свідченням такого переходу є присутність одного з двох нижченаведених гістологічних ознак. Це виявлення будь-якої кількості мітозів в пухлинних клітинах дермального компонента або наявність в дермі великих груп клітин, ніж найбільші групи в епідермісі.

Товщина дермальноео компонента меланоми

Товщина агресивного компонента в меланомі розглядається як одна знайбільш важливих змінних для визначення прогнозу.

А. Бреслоу запропонував розділити меланоми на групи на підставі так званих контрольних точок товщини, які, на його думку, асоціювалися зі змінами в прогнозі. Величина 075 мм була визначена автором методики як гарант без-рецидивного і безметастатіческого виживання хворих при тривалих строках спостереження. При товщині пухлини до 15 мм процес метастазування головним чином пов'язаний з ураженням лімфатичних вузлів, тоді як при збільшенні цього параметра зростає ймовірність гематогенного метастазування. При збільшенні товщини пухлини більше 4 мм прогноз захворювання різко погіршується через велику вірогідність появи гематогенних і лімфогенних метастазів в найближчі терміни спостереження. Таким чином, було виділено шість нижченаведених груп: 1) товщина пухлини менше ніж 076 мм, 2) 076 мм - 150 мм, 3) 151 мм - 225 мм, 4) 15 мм - 225 мм, 5) 226 мм - 30 мм, і 6) більше ніж 30 мм. При визначенні товщини інвазії по Бреслоу користуються мікрометром, встановленим в окулярі мікроскопа. Проводять завмер найбільшого вертикального перерізу пухлини. Верхньою межею цього заміру є зернистий шар епідермісу, а нижній - найбільш глибоко розташовані клітини меланоми в структурах дерми або підшкірної клітковини.

Численні клінічні дослідження з вивчення факторів прогнозу при меланоми шкіри виявили дуже високу інформативність показника товщини пухлини, що перевершує всі інші клінічні та морфологічні ознаки в однофакторного аналізі. Однак проведене М. Keefe і співавт. дослідження 4000 пацієнтів з меланомою показало, що не можна визначити дійсно біологічно доречні контрольні точки товщини пухлини, пов'язані з виживанням хворих. Ймовірно, що летальність пацієнтів з меланомою невеликої товщини залежить від присутності вертикальної стадії росту, а також від інших прогностичних факторів, в першу чергу - від мітотичної активності пухлини і імунологічної відповіді організму. Рівень інвазії в дерму

W.H. Clark зі співавт. в 1969 р. виділили. 5 рівнів інвазії меланоми в дерму:
• I рівень - клітини меланоми знаходяться в межах епідермісу, і процес відповідає стадії in situ;
• II рівень - пухлина руйнує базальнуто мембрану і інвазірует верхні відділи сосочкового шару дерми;
• III рівень - клітини меланоми заповнюють весь сосочковий шар дерми, але не проникають в сітчастий шар;
• IV рівень - інвазія сітчастого шару дерми;
• V рівень - інвазія підлягає жирової клітковини.

Класифікація W.H. Clark і методика A. Breslow, no суті, аналогічні, визначення товщини пухлини та глибини інвазії меланоми доповнюють і уточнюють один і той же прогностичний показник.