Передлежання плаценти, Коли вона частково або повністю перекриває внутрішній зев матки, є частою причиною кровотеч зі статевих шляхів у третьому триместрі вагітності, хоча в цілому частота виникнення даної патології становить трохи більше 1% від числа пологів.

У перших двох триместрах вагітності відзначається гіпердіагностика передлежання плаценти, оскільки помилкове враження про нього зазвичай виникає при двох станах: при огляді на тлі сильно наповненого сечового міхура або при гіпертонусі нижніх відділів міометрія матки, як це було описано вище в наших статтях. Таким чином, якщо підозрюється передлежання плаценти, необхідно провести повторний огляд пацієнтки після спорожнення сечового міхура і /або через 30 хв після першого дослідження.

Після 20 тижнів вагітності візуалізація області внутрішнього зіву при трансабдомінальне доступі зазвичай буває утруднена через ефект «акустичної тіні», що виникає за кістковими структурами склепіння черепа плода при його головному передлежанні. В цьому випадку корисним виявляється використання трансперінеального доступу.
Розрізняють крайове і центральне передлежання плаценти. В обох випадках пацієнткам показано розродження шляхом операції кесаревого розтину.

УЗД пуповини і плодових оболонок

Пуповина і оболонки плода мають спільне походження, і тому разом описуються в цьому розділі. У ній обговорюються питання, що стосуються ехографічного зображення пуповини, при цьому особлива увага приділяється характеристиці варіантів її нормального будови і порушень при різних патологічних станах.

Зі збільшенням частоти проведення операцій кордоцентеза і розширенням застосування колірної доплерографії, знову збільшився інтерес до питань оцінки пуповини за допомогою ультразвукового дослідження. Трансвагінальна ехографія дозволяє виявляти аномалії пуповини на ранніх термінах вагітності. Більш якісне зображення тепер дає можливість діагностувати такі патологічні стани, як обвиття пуповини навколо шиї плоду і колізія пуповин у близнюків при моноамніотіческая багатоплідної вагітності.

Плодові оболонки можна візуалізувати за допомогою ехографії у пацієнток, що мали в анамнезі епізоди кровотеч, а іноді і при фізіологічному протіканні процесів гестації. Їх оцінка має особливе значення при наявності декількох плодів. Оскільки на підставі виявлення певних видів зиготности і хоріальної концепту в порожнині матки можна припускати розвиток ряду ймовірних ускладнень, зокрема фето-фетального трансфузійного синдрому, який більш детально буде описано в наших подальших статтях.

Нижче будуть висвітлені питання диференціальної діагностики і ехографічні критерії патології оболонок плода, які можуть бути пов'язані з несприятливим прогнозом щодо результату пологів.

Ультразвукова візуалізація пуповини, А також місця її прикріплення до плаценти і області входження в черевну порожнину плода має важливе клінічне значення. З її допомогою бічне, крайове і оболонкову прикріплення пуповини до плаценти може діагностуватися антенатально, що зажадає більш ретельного спостереження за вагітною з метою запобігання можливих ускладнень.

Крім того, визначення локалізації петель пуповини необхідно для проведення повноцінного доплерометричного дослідження кровотоку в її артеріях і венах. Показники кровотоку, отримані при допплерографії, будуть відрізнятися в залежності від того, в якому місці судини оцінювався кровотік. Найбільш високі показники резистентності спостерігаються в артеріях пуповини біля місця прикріплення пуповини до плаценти, і найбільш низькі-близько пупкового кільця. У більшості робіт, присвячених цьому питанню, вимірювання виконувалося в артеріях вільно лежить петлі пуповини.

Було виявлено, що аномально високі показники резистентності кровотоку корелюють зі зменшенням числа артерій четвертинних ворсин та /або патологією розгалуження ворсинчастого дерева.