Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Аномалії розташування пуповини. УЗД діагностика анормалій розташування пуповини


Петлі пуповини зазвичай розташовуються поруч з передньою черевної стінкою плода і його кінцівками. В деяких випадках, однак, виникає обвиття пуповини навколо шиї або кінцівок плода, крім того, її петлі можуть розташовуватися міжпередлежачої частиною і областю внутрішнього зіва матки (так зване передлежання пуповини).

До найбільш важливих з клінічної точки зору випадків патологічного розташування пуповини належать випадання пуповини, істинні вузли і обвиття пуповини навколо шиї, тулуба і плічок плода. P. Kamina і Н. DeTourris наводять дані, що на 1750 пологів було відзначено 4 спостереження випадіння пуповини, 232 - обвиття навколо шиї, 45 - обвитий навколо плічок і 13 випадків утворення істинних вузлів.

За результатами, поданими C.W. Walker і В.С РУЕ, Частота обвиття пуповини навколо шиї склала 17%. В інших дослідженнях частота обвиття пуповини навколо верхніх відділів тіла плода виявлялася приблизно в кожному четвертому випадку, але такий стан пуповини не впливало на результат вагітності. Багаторазове обвиття пуповини зустрічалося тільки в 2% спостережень.

Хотілося б відзначити, Що дуже важливо діагностувати цей стан, але не робити з цього приводу будь-яких заходів, поки не будуть виявлені супутні ознаки погіршення стану плода. До них відносяться зменшення його рухової активності або інші дані, що свідчать про наявність несприятливою для нього ситуації (зокрема, низькі показників біофізичного профілю або виявлення патологічних змін кровотоку в судинах пуповини при допплерографії).

При підозрі на наявність обвиття пуповини під час первинного огляду, необхідно впевнитися, що пуповина повністю оточує шию плода. Для уточнення кількості петель пуповини корисним є використання колірної доплерографії, яка наочніше відображає кількість вен і артерій кожної з петель, залучених до обвивання.

Обов'язкове обстеження будівлі пуповини з оцінкою кількості судин і їх взаємного розташування було запропоновано включити до протоколу скринінгового обстеження вагітних у зв'язку з тим, що патологія пуповини часто поєднується з аномаліями розвитку плода. У цьому зв'язку було відзначено зростання частоти реєстрації випадків обвиття пуповини. Залишається спірним питання, чи слід відзначати в протоколі виявлення обвиття у плода, оскільки цей стан зустрічається часто і не супроводжується погіршенням його стану.

Проте в даний час вважають, Що якщо обвивання було виявлено та остаточно встановлено, слід зазначити це в протоколі ультразвукового дослідження і проінформувати лікуючого лікаря, оскільки це може відбитися на необхідності частіше обстежувати вагітну в динаміці. Можливість при ехографії антенатально виявляти обвиття пуповини навколо шиї при критичних станах плода стало ще одним з важливих факторів, який може враховуватися в даних ситуаціях.

При одноплодовій вагітності обвиття пуповини навколо шиї плода є досить рідкісною причиною його смерті і частіше зустрічається при багатоплідній вагітності. Значний вклад у високу частоту перинатальної смертності при моноамніо-тичні двійнятах обумовлюють різні ситуації, пов'язані зі станами пуповини. Серед них найбільш часто зустрічаються колізія (сплутаність) або утворення істинних вузлів двох пуповин, що призводить оклюзії просвіту судин і подальшої асфіксії одного або обох плодів.

Іноді петлі пуповини можуть розташовуватися між передлежачої частиною плода і міометрієм нижніх відділів матки. Цей стан отримало назву передлежання петлі пуповини. Діагностика таких ситуацій є клінічно важливою, оскільки передлежання петлі пуповини може привертати до її випадання і можливої загибелі плоду при излития навколоплідних вод. Передлежання петлі пуповини часто поєднується з патологічними передлежаннями, такими як тазове передлежання або поперечне положення плоду.

До 32 тижнів дане розташування пуповини може носити тимчасовий характер і є клінічно не значущим, проте дослідник повинен виключити причини, які можуть призводити до персістірованію передлежання петлі пуповини, при якому відповідно збільшується ризик її випадання. До таких причин відносять крайове прикріплення пуповини в області нижнього краю низько розташованої плаценти, структурні особливості порожнини матки, зокрема її деформація міматознимі вузлами і синехії, а також аномалії будови матки, які можуть перешкоджати правильному вставляння головки.



...


2 (0,33249)