Відзначається наявність або відсутність птозу. Якщо він є, то вказується, до якого рівня верхню повіку прикриває зіницю (до верхнього краю, середини, повністю або ін.)
Описується стан зіниць - Їх величина, рівномірність, наявність деформацій і їх розташування («на стількох-то стрілках годинника»). Досліджується пряма і співдружніх реакції зіниць на світло, на конвергенцію і акомодацію. При перевірці зрачкових реакцій необхідно стежити за рівномірністю освітлення зіниць і, по можливості, розташувати хворого навпаки джерела світла. Різниця зіниць може бути фізіологічної і залежати від нерівномірності освітлення.
Техніка перевіркипрямої реакції на світло: Щільно закриваємо долонями обидва ока хворого і потім швидко відводимо одну долоню, друге око залишається прикритим. При цьому звертаємо увагу на жвавість зрачковой реакції або її відсутність. При перевірці содружественной реакції зіниць на світло прикриваємо долонею одне око і дивимося реакцію зіниці іншого ока. Реакцію на конвергенцію і акомодацію перевіряємо наступним чином: просимо хворого постежити очима за переміщається на рівні носа предметом - при йогонаближенні зіниця звужується, при видаленні - розширюється.
Перевірка обсягу рухів очних яблук: Просимо хворого простежити за пересуваються на рівні очей по горизонтальній і вертикальній лініях предметом - пальцем, паличкою. Рухи очей повинні бути максимально можливими. При обмеженні рухливості очі відзначаємо, на скільки мм хворий не доводить очне яблуко досередини або назовні, який обсяг рухів при погляді вгору або вниз. Припорушення рухливості очей обов'язково вказується, чи супроводжується це двоїнням.
Це необхідно для проведення диференціальної діагностики між набутим і вродженим дефектом. При вродженої патології двоїння відсутня.
Дається характеристика співдружніх руху очей. Для цього хворого просять подивитися вправо або вліво, вгору або вниз. При порушень співдружніх рухів одне з очних яблук починає відставати в русі, в іншому оці з'являється ністагм. В деяких випадках обмежені руху обох очних яблук в одному напрямку (парез або параліч погляду вгору, вниз, вправо або вліво). Описується ністагм, ступінь його вираженості, характер. При необхідності проводяться міастенічні проби (у хворих зі скаргами на посилення ступеня птоз, двоїння при навантаженні на очі, до кінця робочого дня). Серед них найбільш чутливі проби з фіксацією погляду, повторним зажмуріваніе століття, повторними рухами очей.
Проба з фіксацією погляду: Хворий фіксує погляд на якому-небудь предметі, розташованому перед очима. До і після проби відзначається рівень птозу. При позитивній пробі ступінь птозу наростає. Іноді цю пробу ускладнюють - одночасно з фіксацією погляду хворий виробляє повторне стискання пальців в кулак, докладаючи при цьому зусилля. У хворих з порушенням синаптичної передачі при повторних рухах очей збільшується ступінь їх недоведення до зовнішньої або внутрішньої спайок століття, збільшується ступінь двоїння. Наприклад, до проби хворий не доводив ліве очне яблуко назовні на 3 мм, після проби - на 6-7 мм.
Проба з повторним зажмуріваніе століття: При позитивній пробі після декількох зажмуріваніе руху століття сповільнюються, повіки перестають закриватися щільно.
Демонстративна також міастенічний реакція зіниці на світло - Загасання прямих зрачкових реакцій при повторному освітленні зіниці, наступному один за іншим. Для уточнення діагнозу доцільно проводити прозеріновая або, більш чутливу для очної форми міастенії каліміновую проби. При їх використанні до і після проби реєструють вираженість птозу і обсяг рухів очних яблук, відзначаючи в мм ступеня недоведення очного яблука до того або іншого орієнтиру (наприклад, зовнішньої або внутрішньої спайок очі). При позитивній пробі обсяг рухів очних яблук збільшується, змінюється ступінь птозу. Однак треба пам'ятати, що очна форма міастенії стійка до введення прозерину і відсутність позитивного ефекту від його введення ще не свідчить про відсутність захворювання. У подібних випадках можна спробувати провести пробу з калімін, а також електроміографію (ЕМГ).
Обмеження рухливості очних яблук може спостерігатися при захворюваннях очей, ендокринної патології (ендокринної офтальмопатії).
При високому ступені міопії у хворих часто виявляється обмеження рухливості очних яблук назовні. Цей дефект нерідко збігається з екзофтальм і супроводжується двоїнням. Ендокринна офтальмопатія є одним із проявів тиреотоксикозу. Обмеження рухливості очей при ній може протікати з двоїнням, нерідко - з нерівномірним екзофтальм. Фоном, на якому розвиваються окорухових порушення, є тиреотоксикоз.