Птоз діагностують у тих випадках, коли відстань між верхнім краєм зіниці і верхньою повікою становить менше 15 мм. Птоз може бути основною ознакою захворювання або додатковим, але, можливо, діагностично важливим симптомом. У будь-якому випадку, він представляє собою, як і порушення рухів очей,зовні помітний симптом. У разі виявлення птозу слід проводити діагностику інших окорухових порушень.
Причини птозу можуть бути наступні:
• ураження окорухового нерва;
• ураження симпатичних волокон (при синдромі Горнера);
• м'язове або нервово-м'язове захворювання;
• захворювання століття: блефароспазм,дерматохалазія, пухлина, халязіон, зяяння нижньої повіки, посттравматичні і післяопераційні зміни (після катаракти), після запальних захворювань повік, сенільні зміни.
Анатомічний субстрат вегетативної іннервації ока представлений на малюнку. Подання про анатомічні взаємини важливо для розуміння механізмів птозу, синдрому Горнера і описаних в наступному розділі зрачкових порушень.
Для етіологічної діагностики птозу необхідно з'ясувати, птоз.
• двостороннім або одностороннім;
• спостерігається з народження або розвинувся протягом життя:
- Раптово
- Або поступово;
• супроводжується він іншими симптомами.
Двосторонній птоз з народження:
• Уроджений птоз: часто носить сімейний характер, не прогресує і призводить до звичного нахилу голови назад. Іноді він супроводжується слабкістю зовнішніх м'язів очей.
• Міотонічна дізембріоплазія: при цій вродженої формі міотонічної дистрофії Штейнерта крім легкого птозу спостерігаються мляві риси обличчя, напіввідкритий рот, готичне небо і маленький підборіддя. Затримка моторного розвитку, клінічні прояви і - пізніше - характерні зміни електроміограма підтверджують діагноз.
• Міастенія новонароджених.
Двосторонній птоз, Що з'явився протягом життя:
• Щодо симетричний, прогрессіруюшій або інтерміттіруюшій. У випадках з поступово прогресуючим перебігом в основі завжди лежить ураження м'язів, що піднімають повіки, а при інтерміттіруюшем течії - або над'ядерном поразку, або порушення функції рухових кінцевих пластинок.
• Гострий або підгострий двосторонній птоз:
- Наприклад, при краниальной полірадікулопа-ні, в рамках синдрому Фішера, супроводжується офтальмоплегией, атаксією і арефлексія.
• Поступово прогресуючий двосторонній птоз: Якщо захворювань вік не виявлено, в основі лежить одна з двох можливих причин:
- Хронічна прогресуюча зовнішня офтальмоплегія (прогресуюча дистрофія очних м'язів з порушенням рухів очних яблук);
- Дистрофічна міотонія Штейнерта, при якій двосторонній птоз часто буває дуже вираженим, але ніколи не супроводжується порушенням рухів очних яблук. При цьому спостерігаються атрофія скроневих і грудинно-ключично-сосцевидних м'язів, м'язів дистальних відділів кінцівок і міотоніческіе феномени. Двосторонній птоз, що з'являється періодично. Причиною служить в цьому випадку не м'язова дистрофія, а інші стани: - Міастенія, при якій вираженість двостороннього птозу практично у всіх випадках змінюється в часі.
Характерні насамперед коливання протягом дня, Зменшення вираженості птозу після ін'єкції тензілона, а також виражену наростання при часто повторюваних поворотах очних яблук вгору (тест Сімпсона). Порушення відкривання очей може створювати враження інтермітуючого Псевдоптоз. Причиною служить апраксія відкривання очей, наприклад, при паркінсонізмі (зокрема, при над'ядерном паралічі) або блефароспазм.