Ж. В. Степанова, доктор медичних наук, І. А. Воробйова, В. К. Ремньов
З впровадженням в практику антимикотиков системного дії з'явилася реальна можливість допомогти хворим, що страждають оніхомікозів. Враховуючи можливість розвитку резистентності збудників мікозів до лікарських препаратів, необхідний широкий вибір антіфунгальних засобів.
З 1993 р. в нашій країні при лікуванні оніхомікозу , Обумовленого дерматофітами, широко застосовується тербінафін - препарат з класу аліламінів. За даними різних дослідників, лікування оніхомікозу спостерігалося в 92-100% випадків, залежно від клінічної форми поразки.
У цьому повідомленні представлені результати проведеного у відділенні мікології ЦНІКВІ МОЗ РФ клінічного дослідження тербінафіну (екзіфіна, «Др. Редді'с Лабораторіс Лтд", Індія) в таблетках, що містять 250 мг тербінафіну гідрохлориду. Препарат зареєстрований в Росії в грудні 1999 р. Екзіфін був призначений 46 хворим оніхомікозів (з них жінок - 22 чоловіків - 20 і четверо дітей від 4 до 14 років). В даний час спостерігаються 42 людини (4 пацієнта припинили лікування, не були на контрольні огляди, у зв'язку з чим були виключені з групи спостереження). Вік пацієнтів коливався від 4 до 73 років. Давність захворювання складала від 5 міс. до 40 років. Діагноз у всіх хворих був підтверджений мікроскопічно, і у 6 - культурально (отримано зростання Trichophyton rubrum ). Поразка нігтьових пластин стоп зазначалося у 36 пацієнтів, стоп і кистей - у 6. З гіпертрофічної формою спостерігалося 24 людини, з нормотрофіческой - 12 і зі змішаною - 6. Множинне ураження нігтів зазначалося у 18 одиничне - у 24 пацієнтів.
Перед початком терапії всім пацієнтам проведено біохімічне дослідження функції печінки. У дослідження не включали вагітних, годуючих, хворих з хронічною патологією печінки і нирок, а також тих, хто недавно лікувався місцевими і системними антимікотиками. Дорослі отримували екзіфін по 250 мг
щодня, діти з масою тіла до 20 кг - 625 мг, від 20 до 40 кг - 125 мг, більше 40 кг - 250 мг. Тривалість лікування у 28 пацієнтів склала 3 міс., У 7 пацієнтів - 4 міс., Ще у 7 - 2 міс. (Терапія триває). Клінічне і мікологічного вилікування досягнуто у 19 пацієнтів: через 3 міс. від початку лікування у 6 хворих, через 4 міс. - У 9 через 5 міс. - У 2 через 6 міс. - У 2.
16 пацієнтів знаходяться під спостереженням після завершення тримісячної терапії (до повного відростання нігтьових пластин перших пальців стоп), з них:
- значне поліпшення (відростання більше 50% площі здорового нігтя) відзначено у 8 хворих через 3 міс., у 3 - через 4 міс., у 1 - через 5 міс. від початку лікування;
- поліпшення (відростання до 50% площі здорового нігтя) у 4 осіб через 3 міс. від початку терапії; у 7 хворих через 2 міс. від початку лікування зареєстрована позитивна динаміка - відростання здорових нігтів на 2-3 мм від матриксу; пацієнти продовжують лікування.
З впровадженням в практику антимикотиков системного дії з'явилася реальна можливість допомогти хворим, що страждають оніхомікозів. Враховуючи можливість розвитку резистентності збудників мікозів до лікарських препаратів, необхідний широкий вибір антіфунгальних засобів.
Всі пацієнти терапію екзіфіном переносили добре, лише в одного хворого на третій день прийому препарату з'явилися короткочасні хворобливі відчуття в епігастральній ділянці, зберігалися протягом чотирьох днів; лікування не припинялося.
В якості ілюстрації наводимо витяг з амбулаторної картки (№ 11388) хворого А., 42 років, з діагнозом руброфітія нігтів і шкіри стоп і правої кисті. Болен онихомикозом більше 10 років. При огляді виявлено поразка всіх нігтів стоп з залученням матриксу, нігтя на IV пальці правої кисті (дистально-латеральне поразку на 1/3 площі). На шкірі підошов і правої долоні була виражена сухість, муковідное і кольцевидное лущення. Хворий отримував тербінафін (екзіфін) по 250 мг 1 раз на день 3 міс. Через місяць від початку лікування висипання на шкірі практично вирішилися, на кисті відмічено зростання здорової пластини. Через 25 міс. на перших пальцях стоп галузі здорові нігті на 1/2 площі, на інших - на 2/3 на кисті наступило вилікування. При контрольному огляді через 5 міс. констатовано клінічне і мікологічного вилікування.
Наші спостереження дозволяють зробити висновок, що екзіфін є високоефективним препаратом при лікуванні хворих оніхомікозів, обумовленим Trichophyton rubrum. Терміни лікування становлять від 3 до 6 міс.; Препарат добре переноситься; порівняно низька вартість екзіфіна дозволяє проводити лікування більшого числа хворих.
Стаття опублікована в журналі Лікар