Зрештою, діагноз дізвегетоза, Діенцефалоза, застосований до такого хворого, не помилковий. Це - дійсний, відповідний діагноз. Він тільки не повний. Йому не вистачає уточнення етіології, туберкульозної етіології. Тому що, насправді, атипові форми туберкульозу, замасковані форми туберкульозу, про які ми говорили, не що інше як дізвегетози, діенцефалози, але туберкульозного походження, туберкулотоксіческого, шляхом бацилярних-токсичної імпрегнації.
Ярлик: атипові туберкульозу дозволяє внести їх в нозологічні рамки відповідно етіології, зарахувати до основної хвороби від якої вони залежать (а не до захворювання, до форми прояву).
Все ж, якщо бацилярних інфекційний вогнище, Що породжує подібну дивну, химерну, важко интерпретируемую патологічну картину, що піддається діагнозу неврозу, уявній чи сімуліруемой хвороби, - нераспознаваемой, залишаючись іноді таким протягом років і десятків років, не розвиваючись анатомічно, але постійно виливаючи патогенні токсини, як все ж можна вирішити діагностичний питання такого важкого хворого? Як можна дійти до дійсного діагнозу?
Ясно, що першим обов'язком повинні вірити в подібні форми туберкульозу, в такі види туберкульозної інфекції (які, як ми вже говорили, деякі ультраортодоксальні лікарі заперечують або розглядають з недовірою). Потім, не маючи можливості виявити патогенний гангліозних або вісцерланьий процес за допомогою теперішніх коштів вісцеральних вишукувань, потрібно вміти "підозрювати" туберкульозну інфекцію "," впізнати "її по мінорним, без всякого видимого значення показників, і, далі, дійти до можливого, логічного діагнозу, шляхом дедукції, за допомогою непрямих аргументів.
Точка відправлення і опори діагнозу знаходиться, звичайно, в анамнезі хворого, в його минулому і оточуючих його, в історії його життя (в якій, стало Можливо, необхідно добре розібратися); плеврити, гангліозних напади, повторні запалення легенів, сліди бацилярних шкірного захворювання, вузликова еритема в минулому - це показники, які повинні викликати підозру; точно так, як рубець нагноівшіеся аденита в шийній області, як плевральний симфіз, бліде, змарніле обличчя, як знижений вага хворого, як евентуально субфебрильной стан (хоча можуть бути й інші патологічні стани, що викликають схуднення, субфебрилітет, порушеного залоз: колагенози, злоякісна гемопатія, новоутворення).
Одним словом, . підозрюваний діагноз спонукає до повного обстеження хворого, "тотальну клініку" (як каже Жаклен), перегляду всього організму і всього життя хворого, здійснення широкого біографічного спостереження. В цьому відношенні, дослідники, що присвятили себе вивченню атипових форм туберкульозу, відзначають в їх роботах спостереження про хворих дуже ретельні й переконливі, документацією і глибоким аналізом фактів. Особливо Бюрнан і Жаклен в своїх роботах дають сторінки логічної та наукової соковитості, і класичної літературної краси, яка зачаровує і переконує.
Вони з надлишком заслуговують, Щоб їх прочитали. (Втім, Бюрнан відрізнявся і своїми письменницькими якостями і був головою Товариства лікарів-письменників Швейцарії). До клінічних даних можна додати об'єктивний аргумент: туберкулінова реакція - інтенсивно-позитивна, з додаванням дуже яскравою системної реакції. Вона є дуже ваговим елементом в підтримку діагнозу (на думку Жаклена і наше переконання). Нарешті, останній аргумент може принести пробне лікування, ex juvantibus (коли припущення серйозні), туберкуліном в дуже малих, незначних дозах. Іноді результати можуть бути вельми знаменними, підтверджуючи, таким чином, можливий діагноз.