Цю патологію часто називають « гострим геморагічним гастритом »,« Ерозивні гастритом »,« ерозивні стрес-гастритом »або просто« стрес-гастритом ». Вона зустрічається в післяопераційному періоді у пацієнтів, що знаходяться в дуже важкому стані або при сепсисі. Частота кровотеч, зумовлених цією патологією, помітно знизилася завдяки систематичному проведенню профілактичних заходів в реанімаційних відділеннях. У випадках, коли, незважаючи на профілактичні заходи, кровотеча все ж виникає, його зазвичай зупиняють консервативно, за допомогою сучасних медикаментозних засобів. Якщо кровотеча не зупиняється, можна вдатися до ендоскопічного лікування, яке дає хороші результати. У самому крайньому випадку, якщо консервативних заходів недостатньо, можна прооперувати хворого.
В даний час не багато пацієнтів зі стрес-гастритом потребують в оперативному лікуванні. Якщо операція стає необхідною, виробляють гастротоміі за попередньо описаною методикою, і накладають шви на більш гострі виразки пли ерозії, що кровоточать сильніше. Якщо прийнятний гемостаз досягнутий, гастротоміческое отвір закривають і закінчують операцію стовбурової ваготомії з пилоропластика. Це не завжди приводить до успіху. Якщо не вдається досягти гемостазу, можна виконати резекцію 75% або 90% шлунка, а у виняткових випадках-тотальну гастректомію. Виконуючи резекцію 75-90% шлунка, хірург повинен перевірити залишається куксу на наявність кровотечі.
Якщо є кровотеча, Можна зупинити його прошиванням до відновлення цілісності шлунково-кишкового тракту. Резекція шлунка у цих пацієнтів є крайнім заходом, так як вона супроводжується дуже високою летальністю.
Перфоративні виразки шлунка
Кожного пацієнта з перфорацією виразки шлунка в черевну порожнину необхідно оперувати в екстреному порядку. Винятком є випадки перфоративной виразки, коли вона закривається за рахунок реакції оточуючих тканин і може бути вилікувана більш консервативними методами.
Автор вважає, що найбільш ефективним методом лікування перфоративного виразок шлунка є його резекція. Однак деякі пацієнти не в змозі перенести резекцію. В інших випадках до моменту оперативного втручання відзначається таке інфікування черевної порожнини, що резекція стає небезпечною. У цих випадках можна вдатися до прошивання виразки і доповнення його оментопластікой. Проте не завжди можливо успішно виконати просте ушивання перфорації через її великих розмірів або запальної реакції, яка зазвичай є навколо перфорації. Запалена тканина іноді має таку консистенцію, що шви не утримуються. В такому випадку надійне ушивання перфорації неможливо.
Якщо перфорується виразка має невеликі розміри, її закриття з ушиванням і оментопластікой набагато рідше виявляється невдалим.
Ушивання перфоративной препилорический виразки може привести до порушення евакуації зі шлунка, що може зажадати виконання пілоропластики. Пацієнтам з перфоративной виразкою шлунка, яку важко закрити, і пацієнтам в дуже важкому стані можна врятувати життя таким чином. Через перфорацію необхідно ввести гумовий катетер і огорнути його великим сальником. Передню стінка шлунка навколо перфорації слід підшити до парієтальної очеревини, виводячи трубку назовні. Цей метод, переводячи перфорацію в гастростоми, рятує ситуацію. Слід пам'ятати, що деякі перфоративні шлункові виразки малігнізованих, тоді просте ушивання перфорації протипоказано. У всіх пацієнтів з перфорацією виразки шлунка слід проводити гістологічне дослідження краю перфорації.