Головна » Хірургія » Вибір методу оперативного втручання при лікуванні виразок шлунка. Кровоточать виразки шлунка


При наявності показань до хірургічного лікування виразок шлунка операцією вибору є резекція шлунка. При виразках, локалізуються вдістальной частини шлунка, показана гемігастректомія. При виразках, розташованих в проксимальнихвідділах, проводять резекцію шлунка на 3 см вище краю виразки. Відновлення безперервності травного тракту можна здійснити по Billroth I або Billroth II. Кожен з двох методів можна використовувати з рівним успіхом. Але через велику частоти рецидивів не можна досягти такях же хороших результатів, оперуючи по Billroth I при дуоденальних виразках. Якщо резекцію шлунка доповнити стовбурової ваготомії, то ймовірність рецидиву при резекції по Billroth I буде такою ж низькою, як і при резекціїпо Billroth П. Деякі хірурги при виразці воротаря і препилорический виразці з шлункової гіперсекрецією доповнюють гемігастректомію стовбурової ваготомії.

Пацієнтам, які мають одночасно виразку шлунка і дванадцятипалої кишки (II тип по Johnson), також показана резекція шлунка. Якщо при виразці дванадцятипалої кишки виконується гемігастректомія, необхідно доповнювати її стовбурової ваготомії. У випадку, коли передбачається видалення 2/3 шлунка і більше при дуоденальної виразці, доповнювати резекцію стовбурової ваготомії немає необхідності.

Пацієнти з високо розташованими виразками малої кривизни шлунка або кардіальним виразками повинні піддаватися розширеної резекції з видаленням виразки по Pauchet, яка буде описана далі. Є хірурги, які замість операції Pauchet резецирують високо лежить виразку і закривають дефект стінки шлунка дворядним швом, доповнюючи цю операцію стовбурової ваготомії з пилоропластика. Деякі хірурги залишаються прихильниками операції Kelling-Madlener, яка включає резекцію кардіальної і субкардіального виразок.

Операція Pauchet є, безсумнівно, найбільш адекватною і безпечної при високо розташованих виразках шлунка, Особливо супроводжуються кровотечею.

Всі згадані вище операції можна виконувати тільки при доброякісних виразках. Якщо кардіальна або субкардіального болячки малігнізованих. під час операпіі необхідно дотримуватися принципів виконання онкологічних операцій, що застосовуються для лікування виразок раку (виразка-рак) проксимального відділу шлунка.


Кровоточать виразки шлунка

Резекція шлунка - Найбільш безпечна і адекватна операція при виразці шлунка, ускладненою кровотечею, яка не піддається медикаментозної терапії. Якщо виразка локалізується високо по малій кривизні в зоні кардії, слід оперувати по Pauchet.

Деякі хірурги, проте, здійснюють гемостаз кровоточить виразки шляхом прошивання виразок кровоточить зони. Інші січуть виразку, не виконуючи резекції шлунка, і закривають дефект дворядним швом. Локальну резекцію виразки вони зазвичай доповнюють стовбурової ваготомії з пилоропластика. Прошивання кровоточить виразки, так само як і локальна резекція виразки, не гарантує зупинки кровотечі, і кровотеча часто рецидивує. Доповнення пилоропластика і стовбурової ваготомії не покращує результатів. Операції, що не включають резекцію шлунка одночасно з резекцією виразки, слід виконувати лише пацієнтам в дуже важкому стані, нездатним перенести резекцію шлунка, або у випадку, коли хірург не має досвіду виконання резекції шлунка, особливо по Pauchet. Деяких пацієнтів дуже важко утримати у стабільному стані при великій крововтраті.

Їм потрібно негайно, як тільки буде відкрита черевна порожнина, зупинити кровотечу, Щоб стабілізувати стан, а потім перейти до резекції шлунка, що включає зону виразки. Порядок операції наступний. Спочатку знаходять виразку і виконують гастротоміі. Так як розсічені стінки зазвичай кровоточать, на краю розрізу накладають кілька великих атравматичних затискачів Duval як для зупинки кровотечі, так і для здійснення тракції за стінки, щоб краще оглянути шлунок. Хірург обома руками видаляє згусток крові з шлунка. Аспірація для видалення згустків зазвичай неефективна, тому що при цьому пошкоджується слизова, що підсилює кровотечу. При виявленні виразки і джерела кровотечі накладають шви для досягнення тимчасового гемостазу. Коли ця мета досягнута, гастротоміческое отвір закривають безперервним швом і виконують резекцію шлунка, що включає зону виразки.

Слід пам'ятати, що близько 15% кровоточивих виразок шлунка є малігнізованих.
Деяким пацієнтам з кровоточащими виразками шлунка до операції можна провести тимчасову ендоскопічну зупинку або зменшення кровотечі за допомогою електрокоагуляції, термокаутерізація або лазерного опромінення.



...


1 (0,0008)