Завданнями хірурга при лікуванні пацієнтів з перфоративной виразкою є, по-перше, порятунок життя пацієнта, а по-друге, проведення остаточного лікування виразки. У деяких пацієнтів обидві цілі можуть бути досягнуті виконанням однієї операції.

Найбільш часто виконується при лікуванні перфоративної виразки операцією є просте ушивання виразки з оментопластікой. У 30-50% пацієнтів після такого лікування виразка рецидивує, і для завершення лікування їх необхідно оперувати повторно. Решта виліковуються і не потребують подальших втручаннях, особливо в даний час при наявності ефективних противиразкових засобів.

Якщо пацієнт молодий і є незначне інфікування черевної порожнини, Можна виконати резекцію 2/3 шлунка. Не слід проводити гемігастректомію зі стовбурної ваготомії через небезпеку інфекційних медіастинальної ускладнень.

В деяких випадках можливе висічення зони виразки, Що розташовується завжди на передній поверхні, і виконання пілоропластики. Деякі хірурги на додаток до простого прошивання виразки виконують проксимальну шлункову ваготомії. З причин, згаданих вище, слід зазначити, що при наявності інфекційного процесу в черевній порожнині не можна піддавати пацієнта небезпеки розвитку медіастиніту, відкриваючи заднє середостіння.

Стеноз, обумовлений виразкою дванадцятипалої кишки

Якщо на тлі медикаментозного лікування, Інтубації шлунка та відновлення електролітного балансу не настав поліпшення стану пацієнта, - необхідно хірургічне втручання. Операцією вибору є гемігастректомія зі стовбурної ваготомії. Виробляти проксимальну шлункову ваготомії не рекомендується через наявність стенозу. Якщо хірург не може зробити резекцію шлунка, можна вдатися до стовбурової ваготомії з пилоропластика. Слід зазначити, що у пацієнтів зі стенозом не завжди можна виконати звичайну пилоропластика. У цих випадках можна виконати гастроентеростоміі або гастродуоденостомію по Jaboulay.

Місця для стовбурової ваготомії.

На схемі більш темною зоною зазначений рівень виконання стовбурової ваготомії. При стовбурової ваготомії блукаючі нерви перетинають на рівні абдомінального відділу стравоходу, до того як передній блукаючий нерв віддає печінкову гілку, а задній - чревного гілку. Стовбурова ваготомія усуває парасимпатичну іннервацію більшості органів черевної порожнини, таких як жовчний міхур, жовчовивідні шляхи, підшлункова залоза, дванадцятипала кишка, тонка кишка і проксимальний відділ ободової кишки. Її завжди слід доповнювати дренуючої операцією.