Медичні статті » Дитяча хірургія » Труднощі виявлення поперечної ободової кишки. Помилки пальпації товстої кишки


Проте ж, промацавши нижче або вище пупка циліндр, особливо, якщо ми його можемо простежити на порівняно невеликому протязі (10-12 сант.), ще не можна бути впевненим в тому, що ми дійсно промацали частину поперечної кишки.

Для цього необхідно диференціювати його від воротаря, скороченого шлунка, панкреатичної залози і який-небудь інший петлі кишок, найчастіше ектопічні розташованої довгій петлі S. Romani.

Від змішання в цьому випадку гарантує перш за все попереднє обстеження черевної порожнини, під час якого ми складаємо собі уявлення про положення і властивості інших відділів кишечника, як S. R. і coeci, з якими можна було б змішати знайдену коротку циліндричну трубку, складову частину поперечної ободової кишки.

З іншого боку, до моменту дослідження у нас вже складається певне уявлення про топографію черевної порожнини. Нерідко до цього часу вже визначено положення воротаря, який можна було б прийняти за colon transversum.

Проте ж, в тих випадках, коли в силу великого розвитку підшкірного жиру, Здуття петель кишок або поганого наповнення coli transversi промацування останнього не дає особливо чітких результатів, у дослідника закрадається справедливе сумнів щодо достовірності висновку, зробленого на підставі паль-паторних властивостей промацати циліндра.

В цьому випадку тривала і всебічна пальпація і вивчення в деталях властивостей прощупується відрізка в більшості випадків гарантують від помилки. Справді, при тривалому дослідженні зазвичай вдається встановити в кінці-кінців, якщо знайдений відрізок дійсно належить ободової кишці, його продовження в обидві сторони.

Вдається встановити також його значну респіраторну рухливість, виражену слабо у воротаря, а також переконатися, що властивості його цілком відповідають звичайним властивостям товстої кишки і в конкретному випадку цілком відповідають властивостям, знайденим у сліпої кишки.

Від воротаря дозволяє диференціювати відсутність в ній правильної періодичної перистальтики, своєрідно властивої воротареві, акустичні явища, невластиві кишці, а також додаткові дослідження щодо положення кишки шляхом роздування її самої або шлунку. В деяких випадках при повторній пальпації вище прощупується циліндра можна визначити і сам воротар.

Зрозуміло, змішання з воротарем можливо тільки в тому випадку, якщо промацати відрізок coli transversi лежить праворуч в області правого прямого м'яза живота. У тому ж випадку, коли він розташований ліворуч від білої лінії, змішання з воротарем, звичайно, неможливо. У цьому випадку доводиться диференціювати його від ректального довгого відрізка S. R про mani, який як раз може мати такий-же респіраторної рухливістю, як і colon transversum. В цьому випадку інсуфляція per rectum цілком дозволяє наше сумнів, тому що дозволяє з точністю встановити положення S. Romani.

Що стосується можливості змішання coli transversi з панкреатичної залозою, рухомий в деяких випадках, коли вона завдяки розтягуванню зв'язок при спланхноітозе набуває достатню рухливість, то значна респіраторна рухливість промацати циліндрика, що змінюється під час пальпації його консистенція і діаметр, а також бурчання, зовсім невластиве панкреатичної залозі, при уважною пальпації скоро вирішують питання.



...


1 (0,00082)