Головна » Акушерство, вагітність і пологи » Ювенільний дисменорея: питання патогенетичної терапії | Акушерство, вагітність і пологи


Е. В. Уварова
VII Російський національний конгрес Людина і ліки, Москва, 2000 Відділення гінекологіїдітей та підлітків, Науковий Центр акушерства, гінекології та перинатології РАМН, Москва.

Ювенільний дисменорея: питання патогенетичної терапії | Акушерство, вагітність і пологи В юнацькому віці однією з найбільш частих причин звернення дівчат до гінеколога є дисменорея. У структурі підліткової гінекологічної захворюваності дисменорея займає одне з провідних місць (5-10%), в учнів ПТУ і студенток частота захворювання досягає 17-22%. Щомісячне очікування болю відбивається на загальному самопочутті, емоційної і психічноїдіяльності дівчат. Дисменорея є причиною величезної кількості пропусків навчальних занять (ChanW.Y.et.al., 1981).

В ряду патогенетичних механізмів розвитку даного захворювання лежить гіпотеза про низький вміст прогестерону в лютеїнову фазу менструального циклу. Предменструальное зміна співвідношення статевих стероїдів (естрадіолу і прогестерону) супроводжує розвиток таких процесів, як зміна швидкості окислення вільних жирних кислот; посилення викиду окситоцину, вазопресину, брадикініну, релаксину і біогенних амінів у міометрії; активацію синтезу циклооксигенази і простагландинсинтетази. Всі зазначені процеси потенціюють утворення і викид простагландинів. Гіперпростагландінеміі обумовлює гіпоксію і ішемію міометрія, що веде до спастичних скорочень матки, викликаючи біль.

Системні феномени в патогенезі альгоменореї

Ювенільний дисменорея: питання патогенетичної терапії | Акушерство, вагітність і пологи

Хворобливі менструації з'являються, як правило, через 1-15 року від менархе при становленні овуляторних циклів (Сметник В. П., Тумилович Л. Г., 1997). Припускають, що в генезі дисменореї основне значення має підвищення концентрації Е2 на фоні зниженої секреції прогестерону.

Клінічними проявами в одних випадках, крім болю, є нейровегетативні і психосоматичні симптоми, викликані збільшенням викиду норадреналіну при підвищеній утилізації серотоніну.
Інша клінічна картина дисменореї розгортається при так званому серотонінергічних типі реагування на менструальну біль, обумовленому поєднанням збільшення рівня вільного серотоніну в цереброспінальній рідині і периферичної крові та посилення тих, які сходять парасимпатичних впливів кори.

Досить рідко (але найбільш важко) менструації протікають у астепізірованних дівчат з психопатичними особистісними особливостями. В основі порушення в цих випадках лежить вроджене або набуте порушення синтезу і рецепції ендогенних опіоїдних пептидів.

Схема обстеження пацієнток з дисменорея
Клініко-атамнестіческій аналіз:

  • Сімейна схильність
  • Час і причини появи болів
  • Особливості проявів
  • УЗД геніталій на 5-7 та 20-23 дні циклу
  • Проба з диклофенаком або вольтареном
  • ЕЕГ
  • Гістероскопія або лапароскопія (за показниками)


При веденні хворих з дисменорея найбільшу клінічну значимість набувають діагностичні прийоми, що дозволяють розпізнати захворювання, маскою якого з'явилися хворобливі менструації.
Діагностичні можливості застосування "Вольтареновой проби" у хворих з дисменорея

Ювенільний дисменорея: питання патогенетичної терапії | Акушерство, вагітність і пологи

Першим серед цих прийомів слід зазначити пробу з інгібіторами постагландінсінтетази (наприклад вольтареном). Проведення цієї проби даетвозможность вибрати найбільш раціональні шляхи подальшого обстеження хворих.

Лікувальні заходи, що застосовуються при дисменореї, включають вітамінотерапію (насамперед вітамін Е), антіпростагландіновой терапію, загальнозміцнюючі та седативні засоби.

В ряду патогенетично орієнтованої терапії первинної дисменореї при низькому вмісті прогестерону в лютеїнову фазу особливий інтерес представляють препарати гестагенного ряду, і в першу чергу Дюфастон.
Дюфастон є похідним натурального прогестерону, тому позбавлений побічних ефектів, властивих іншим синтетичним прогестинам.

Результат застосування Дюфастона у дівчат з дисменорея (І. Сіповіч зі співавт., 1999р.)

Ювенільний дисменорея: питання патогенетичної терапії | Акушерство, вагітність і пологи


Застосування препарату здійснюється, як правило, з 5-го по 25-й день циклу (у дозі 20 мг /добу).
В результаті застосування препарату відзначається надійне купірування больового синдрому, припинення скарг пацієнток на «мажучі» виділення зі статевих шляхів у пізньому лютеїнової фазі менструального циклу, поліпшення загального самопочуття, що дозволяє уникнути застосування анальгетиків.

На тлі прийому Дюфастона не відзначається:

  • збільшення маси тіла,
  • зниження лібідо,
  • появи акне,
  • гірсутизму.

Безсумнівно, що при лікуванні дисменореї у дівчат з прогестероновою недостатністю слід віддавати перевагу Дюфастон як препарату, не блокуючого овуляцію і не впливає на стан системи гемостазу.



...


1 (0,01043)