Гіндікін В.Я. - Лексикон малої психіатрії. Москва 1997.
Невроз нав'язливих станів - розлад невротичного рівня і переважно психогенного походження зпереважанням в клінічній картині нав'язливих станів (фобій, думок, дій, спогадів, що відтворюють психогенно-травмуючу ситуацію) або нав'язливою нетерпимості щодо деяких зовнішніх впливів.
Поряд з фобічні синдромом і синдромом нав'язливих станів у клінічній картині неврозу нав'язливих станів можуть мати місце астенічні симптоми: порушується сон, з'являютьсядратівливість, непереносимість різких звуків, швидка стомлюваність, зниження працездатності. Однак останні носять характер супутніх симптомів, оскільки основною скаргою, що визначає стан хворих, є нав'язливості.
Існує 3 етапи динаміки нав'язливих страхів, що відображають різні ступені тяжкості захворювання. До 1-го етапу цієї динаміки віднесені прояви нав'язливих страхів лише придії готівкового травмирующего подразника. На цьому етапі хворі зазвичай мають можливість, уникаючи патогенних впливів, отримувати просвіти у хворобливому стані. Цей етап динаміки має місце на початку хвороби і при зворотному розвитку фобій.
На 2-му етапі фобії виникають не тільки в патогенної ситуації, а й в очікуванні зіткнення з травмуючим подразником. В цьому періоді хвороба значноутяжеляется, багато хворих зі страхами смерті, божевілля, суіцідофобіей, що проявляються в ситуації самотності, зазвичай не мають просвіту в хворобливих переживаннях.
На 3-му етапі фобічні переживання з'являються і в об'єктивно індиферентної ситуації. Має місце наплив нав'язливих уявлень, під час яких хворобливий стан виражається пасивно-оборонними реакціями, складовими картину«Постільної періоду хвороби». Тривалість таких станів коливається від декількох годин до декількох діб. Зазвичай хворі в цей час втрачають здатність контактувати з навколишніми, майже не сплять і відмовляються від їжі, лежать у ліжку обличчям до стіни. Можливі підвищення артеріального тиску, озноб, сльози, почастішання пульсу та дихання, падіння маси тіла.
До числа найбільш частих і важких нав'язливихстрахів відносяться мізофобія, агаро - і
клаустрофобія, в результаті яких хворі не можуть виходити з дому, користуватися ліфтом і метро, без кінця миють руки. Однак будь-яка нав'язливість може виявитися надзвичайно, болісною і приводити до різкого зниження (якщо не до втрати) працездатності: наприклад, аріфмоманія (нав'язливий рахунок) у бухгалтера.
Для хворих з неврозом нав'язливих станів характерна «пряма захист», яка у випадках страху смерті може виражатися в постійному зверненні до лікарів, в, самощаженіі, в боязні дотику до речей, що було у використанні у «заразних хворих», і т. п..
При несприятливому перебігу неврозу нав'язливих станів, крім генералізації страхів і ускладнення ритуалів, може спостерігатися динаміка і самого фобического синдрому. Так, до фобій приєднуються нав'язливі контрастні потягу - з'являється бажання здійснити будь-яку недозволене дію, що суперечить установкам даної особистості.
Нав'язливі сумніви при неврозі нав'язливих станів зберігають «парці-реальності», характерну для інших невротичних порушень, і обмежуються межами монотематіческій фобического синдрому. Приєднання нав'язливих сумнівів в цих випадках є завершальним етапом ускладнення обсессивного синдрому і свідчить у більшості випадків про давність і тяжкості захворювання. Нав'язливі сумніви при неврозі нав'язливих станів інертні і схильні до затяжного, безперервному течією.
При тривалому неврозі нав'язливих станів особистість хворого все більше набуває рис, властиві психопатичним особистостям психастенического кола (боязкість, сором'язливість, недовірливість, нерішучість, тривожність, «розумова жуйка»). Ряд вчених вважають невроз нав'язливих станів проявом динаміки психастенической психопатії, інші вважають, що психастенія взагалі є неврозом, а поняття неврозу нав'язливих станів зайве.
На відміну від неврозу нав'язливих станів при псевдоневрозе шизофренічного генезу, поряд з обсесивно-фобічні симптоматикою виявляються прояви, що свідчать про більш глибокому ураженні психічної діяльності: рудиментарні галюцинаторні п
роявленія, шперрунгі, аутохтонно виникає депресивна симптоматика. Приєднуються сенестоалгіі або інтрацереб-ральних сенсації зі страхом збожеволіти, іноді деперсоналізаціонние пароксизми.
У сучасній МКБ-10 (1994) поняття неврозу нав'язливих станів
відсутня, але зате є ананкастним невроз (у числі нав'язливих розладів) і психастенический невроз (у числі «інших нецротічсскіх порушень» поряд з синдромом Бріке, психогенними синкопами і т. п., що, зрозуміло, ніякої критики не витримує).
Лікування цих хворих вимагає найбільшої уваги і вмінь. Необхідні середні і великі дози транквілізаторів (типу феназепаму) і Седир антидепресантів (типу амітриптиліну) в поєднанні з малими або середніми дозами етаперазін, френолона, хлорпротиксену або сонапакса. При цьому треба переконатися в тому, що мова йде саме про неврозі, а не про фазових станах при психопатіях або циклотимии (тут знадобляться ще й нормотімікі), або шизофренії (в цьому випадку нейролептики стають наріжним каменем).
Під час «постільної періоду» показано парентеральне введення бензодіазепінів і амітриптиліну. За миновании гостроти клінічних проявів величезне значення набуває психотерапія, в тому числі метод поєднання функціонального тренованості в присутності лікаря з відволікає психотерапією.
Невроз нав'язливих станів - розлад невротичного рівня і переважно психогенного походження зпереважанням в клінічній картині нав'язливих станів (фобій, думок, дій, спогадів, що відтворюють психогенно-травмуючу ситуацію) або нав'язливою нетерпимості щодо деяких зовнішніх впливів.
Поряд з фобічні синдромом і синдромом нав'язливих станів у клінічній картині неврозу нав'язливих станів можуть мати місце астенічні симптоми: порушується сон, з'являютьсядратівливість, непереносимість різких звуків, швидка стомлюваність, зниження працездатності. Однак останні носять характер супутніх симптомів, оскільки основною скаргою, що визначає стан хворих, є нав'язливості.
Існує 3 етапи динаміки нав'язливих страхів, що відображають різні ступені тяжкості захворювання. До 1-го етапу цієї динаміки віднесені прояви нав'язливих страхів лише придії готівкового травмирующего подразника. На цьому етапі хворі зазвичай мають можливість, уникаючи патогенних впливів, отримувати просвіти у хворобливому стані. Цей етап динаміки має місце на початку хвороби і при зворотному розвитку фобій.
На 2-му етапі фобії виникають не тільки в патогенної ситуації, а й в очікуванні зіткнення з травмуючим подразником. В цьому періоді хвороба значноутяжеляется, багато хворих зі страхами смерті, божевілля, суіцідофобіей, що проявляються в ситуації самотності, зазвичай не мають просвіту в хворобливих переживаннях.
На 3-му етапі фобічні переживання з'являються і в об'єктивно індиферентної ситуації. Має місце наплив нав'язливих уявлень, під час яких хворобливий стан виражається пасивно-оборонними реакціями, складовими картину«Постільної періоду хвороби». Тривалість таких станів коливається від декількох годин до декількох діб. Зазвичай хворі в цей час втрачають здатність контактувати з навколишніми, майже не сплять і відмовляються від їжі, лежать у ліжку обличчям до стіни. Можливі підвищення артеріального тиску, озноб, сльози, почастішання пульсу та дихання, падіння маси тіла.
До числа найбільш частих і важких нав'язливихстрахів відносяться мізофобія, агаро - і
клаустрофобія, в результаті яких хворі не можуть виходити з дому, користуватися ліфтом і метро, без кінця миють руки. Однак будь-яка нав'язливість може виявитися надзвичайно, болісною і приводити до різкого зниження (якщо не до втрати) працездатності: наприклад, аріфмоманія (нав'язливий рахунок) у бухгалтера.
Для хворих з неврозом нав'язливих станів характерна «пряма захист», яка у випадках страху смерті може виражатися в постійному зверненні до лікарів, в, самощаженіі, в боязні дотику до речей, що було у використанні у «заразних хворих», і т. п..
При несприятливому перебігу неврозу нав'язливих станів, крім генералізації страхів і ускладнення ритуалів, може спостерігатися динаміка і самого фобического синдрому. Так, до фобій приєднуються нав'язливі контрастні потягу - з'являється бажання здійснити будь-яку недозволене дію, що суперечить установкам даної особистості.
Нав'язливі сумніви при неврозі нав'язливих станів зберігають «парці-реальності», характерну для інших невротичних порушень, і обмежуються межами монотематіческій фобического синдрому. Приєднання нав'язливих сумнівів в цих випадках є завершальним етапом ускладнення обсессивного синдрому і свідчить у більшості випадків про давність і тяжкості захворювання. Нав'язливі сумніви при неврозі нав'язливих станів інертні і схильні до затяжного, безперервному течією.
При тривалому неврозі нав'язливих станів особистість хворого все більше набуває рис, властиві психопатичним особистостям психастенического кола (боязкість, сором'язливість, недовірливість, нерішучість, тривожність, «розумова жуйка»). Ряд вчених вважають невроз нав'язливих станів проявом динаміки психастенической психопатії, інші вважають, що психастенія взагалі є неврозом, а поняття неврозу нав'язливих станів зайве.
На відміну від неврозу нав'язливих станів при псевдоневрозе шизофренічного генезу, поряд з обсесивно-фобічні симптоматикою виявляються прояви, що свідчать про більш глибокому ураженні психічної діяльності: рудиментарні галюцинаторні п
роявленія, шперрунгі, аутохтонно виникає депресивна симптоматика. Приєднуються сенестоалгіі або інтрацереб-ральних сенсації зі страхом збожеволіти, іноді деперсоналізаціонние пароксизми.
У сучасній МКБ-10 (1994) поняття неврозу нав'язливих станів
відсутня, але зате є ананкастним невроз (у числі нав'язливих розладів) і психастенический невроз (у числі «інших нецротічсскіх порушень» поряд з синдромом Бріке, психогенними синкопами і т. п., що, зрозуміло, ніякої критики не витримує).
Лікування цих хворих вимагає найбільшої уваги і вмінь. Необхідні середні і великі дози транквілізаторів (типу феназепаму) і Седир антидепресантів (типу амітриптиліну) в поєднанні з малими або середніми дозами етаперазін, френолона, хлорпротиксену або сонапакса. При цьому треба переконатися в тому, що мова йде саме про неврозі, а не про фазових станах при психопатіях або циклотимии (тут знадобляться ще й нормотімікі), або шизофренії (в цьому випадку нейролептики стають наріжним каменем).
Під час «постільної періоду» показано парентеральне введення бензодіазепінів і амітриптиліну. За миновании гостроти клінічних проявів величезне значення набуває психотерапія, в тому числі метод поєднання функціонального тренованості в присутності лікаря з відволікає психотерапією.
...