Мова йде про хімічно і фармакологічно дуже різних з'єднаннях з болезаспокійливу, снодійним і ейфорізуючу дією. Назва «опіоїди» або «опіати» походить від опіуму - здавна відомого одурманюючогокошти. Опіум містить ряд активних алкалоїдів, з яких найвідомішим є морфін (морфій). З часу впровадження техніки підшкірних ін'єкцій (середина 19 ст.) Він став найефективнішим болезаспокійливим засобом і великим «рятівником», але водночас і «ворогом» людини через його наркотичних властивостей. Після того як була розпізнана небезпека морфінізму і почалася боротьба з ним, проблема морфіністів надовго затихла. Сучасна хвиля зловживання наркотиками привела до широкогопоширенню опіатів, особливо героїну, оскільки він долає гематоенцефалічний бар'єр швидше, ніж морфін. Класифікація за МКХ 10: F11.
Дія опадів, особливо післявнутрішньовенного вливання, полягає в загальному оглушенні всіх психічних функцій, особливо у придушенні поганого самопочуття. Настрій стає ейфоричним, реакції сповільнюються. Виникає відчуття відмови від всього навколишнього світу. Ці препарати особливо швидко викликають звикання, виникає залежність, що призводить до підвищення дозувань. Однак зустрічається зловживання опіатами, яке не призводить до залежності. Стадія хронічної інтоксикації відрізняється вираженим підвищеннямпарасимпатичних впливів: падіння кров'яного тиску і брадикардія, злоякісні розлади сну, постійна втома, міоз; далі - втрата ваги, аж до кахексії, відсутність апетиту, запори, імпотенція, озноб, тремтіння, атаксія, змащена мова, тьмяно-сіра і жовтувата шкіра, випадання волосся, карієс; передача захворювань через шприци.
Підчас вагітності у жінок з опіатної залежністю частіше трапляються всілякі ускладнення, підвищена можливість ранньої смерті дитини, а також нанесення шкоди ембріону. У стані психіки в першу чергу спостерігаються зниження активності, афективна лабільність і коливання настрою; потреби паралізуються, інтереси зосереджуються на наркотиках; хворі запускають себе, стають необов'язковими, схильними до нечесності, особливо якщо справа стосується наркотиків, отримання медикаментів (підробка рецептів) і потрібних для цього коштів (шахрайство). Діагноз, як правило, поставити неважко. Свіжі сліди ін'єкцій підтверджують підозри. Близько 25% наркоманів страждають на СНІД, чимало - гепатитом.
Прояви абстиненції розрізняються по силі і виразності, але незмінно надзвичайно болісні. Вони можуть зберігатися до двох тижнів. Кожна затримка прийому наркотику викликає такі крізоподобние хвилі вегетативних порушень, як тахікардія, серцево-судинні декомпенсації, поліурія, пітливість, спазми, діарея, нудота, страх, безсоння, суїцидальні імпульси; звичайно, всі ці симптоми зустрічаються не в кожному випадку. Аментивні і деліріозні психози рідкісні. Спроби хворих самостійно, без сторонньої допомоги припинити вживання або хоча б зменшити дози вдаються рідко. Планомірне відвикання (як правило, у закритих психіатричних закладах) дає надію на успіх. Наркомани отримують і соматичне лікування. Вони потребують дбайливого догляду, докладному лікуванні (серце і судини) і при необхідності в седації малими дозами нейролептиків, антидепресантів, також використовують клонідин і іноді метадон.
Антагоністи морфіну (налорфін, лорфан, налоксон, налтрексон, даптазіл) застосовуються не те
тілько для лікування інтоксикації опіатами, а й для діагностики опіатної залежності (провокація синдрому абстиненції), для лікування наркоманії і для боротьби з болями. Вони виявляють не тільки антагоністичну дію до морфіну, а й риси агоністичного (морфіноподібних) дії, внаслідок чого самі можуть приводити до залежності. Після дезінтоксикації йде тривалий процес відвикання в різних фазах, приблизно так само, як при алкоголізмі. Прогноз, однак, не настільки сприятливий. Це пов'язано з більш високим ступенем залежності і з тим, що хворі важче залучаються в суспільство собі подібних (групова терапія, групи самодопомоги).
Конфліктцентрірованная психотерапія виходить з витоків самої залежності: погана звичка і відсутність витримки у складних ситуаціях, оральні інстинкти і схильність до регресії. Дуже корисні поведінкові терапевтичні програми. Крім того, треба допомогти хворому заново зорієнтуватися в міжлюдських та виробничих областях, щоб заповнити «вакуум», який багато хто переживають після закінчення лікування. Навіть після тривалого зловживання, повторних курсів лікування і рецидивів одужання ще можливо.
Дія опадів, особливо післявнутрішньовенного вливання, полягає в загальному оглушенні всіх психічних функцій, особливо у придушенні поганого самопочуття. Настрій стає ейфоричним, реакції сповільнюються. Виникає відчуття відмови від всього навколишнього світу. Ці препарати особливо швидко викликають звикання, виникає залежність, що призводить до підвищення дозувань. Однак зустрічається зловживання опіатами, яке не призводить до залежності. Стадія хронічної інтоксикації відрізняється вираженим підвищеннямпарасимпатичних впливів: падіння кров'яного тиску і брадикардія, злоякісні розлади сну, постійна втома, міоз; далі - втрата ваги, аж до кахексії, відсутність апетиту, запори, імпотенція, озноб, тремтіння, атаксія, змащена мова, тьмяно-сіра і жовтувата шкіра, випадання волосся, карієс; передача захворювань через шприци.
Підчас вагітності у жінок з опіатної залежністю частіше трапляються всілякі ускладнення, підвищена можливість ранньої смерті дитини, а також нанесення шкоди ембріону. У стані психіки в першу чергу спостерігаються зниження активності, афективна лабільність і коливання настрою; потреби паралізуються, інтереси зосереджуються на наркотиках; хворі запускають себе, стають необов'язковими, схильними до нечесності, особливо якщо справа стосується наркотиків, отримання медикаментів (підробка рецептів) і потрібних для цього коштів (шахрайство). Діагноз, як правило, поставити неважко. Свіжі сліди ін'єкцій підтверджують підозри. Близько 25% наркоманів страждають на СНІД, чимало - гепатитом.
Прояви абстиненції розрізняються по силі і виразності, але незмінно надзвичайно болісні. Вони можуть зберігатися до двох тижнів. Кожна затримка прийому наркотику викликає такі крізоподобние хвилі вегетативних порушень, як тахікардія, серцево-судинні декомпенсації, поліурія, пітливість, спазми, діарея, нудота, страх, безсоння, суїцидальні імпульси; звичайно, всі ці симптоми зустрічаються не в кожному випадку. Аментивні і деліріозні психози рідкісні. Спроби хворих самостійно, без сторонньої допомоги припинити вживання або хоча б зменшити дози вдаються рідко. Планомірне відвикання (як правило, у закритих психіатричних закладах) дає надію на успіх. Наркомани отримують і соматичне лікування. Вони потребують дбайливого догляду, докладному лікуванні (серце і судини) і при необхідності в седації малими дозами нейролептиків, антидепресантів, також використовують клонідин і іноді метадон.
Антагоністи морфіну (налорфін, лорфан, налоксон, налтрексон, даптазіл) застосовуються не те
тілько для лікування інтоксикації опіатами, а й для діагностики опіатної залежності (провокація синдрому абстиненції), для лікування наркоманії і для боротьби з болями. Вони виявляють не тільки антагоністичну дію до морфіну, а й риси агоністичного (морфіноподібних) дії, внаслідок чого самі можуть приводити до залежності. Після дезінтоксикації йде тривалий процес відвикання в різних фазах, приблизно так само, як при алкоголізмі. Прогноз, однак, не настільки сприятливий. Це пов'язано з більш високим ступенем залежності і з тим, що хворі важче залучаються в суспільство собі подібних (групова терапія, групи самодопомоги).
Конфліктцентрірованная психотерапія виходить з витоків самої залежності: погана звичка і відсутність витримки у складних ситуаціях, оральні інстинкти і схильність до регресії. Дуже корисні поведінкові терапевтичні програми. Крім того, треба допомогти хворому заново зорієнтуватися в міжлюдських та виробничих областях, щоб заповнити «вакуум», який багато хто переживають після закінчення лікування. Навіть після тривалого зловживання, повторних курсів лікування і рецидивів одужання ще можливо.
...