Кательніцкая Н.І., Ляхова М.Ю., Ткачова О.І., Домашенко Е.В., Холодна Т.О., Луговська Г.І., Піменова В.В., Болоцьких А.С.
Ростовський обласний медичний лікувально-діагностичний центр, м. Ростов-на-Дону
Порушення менструального циклу (НМЦ) у пацієнток в репродуктивному періоді - часто зустрічається патологія, що вимагає проведення широкого спектру діагностичних досліджень для правильного вибору тактики ведення і лікування хворих. Мета дослідження: розробити діагностичний алгоритм, що дозволяє в короткі терміни виявити причину і визначити локалізацію процесу для призначення адекватної терапії.
Матеріал і методи: Обстежено 121 пацієнтка віком від 18 до 45 років. Крім загальноприйнятого гінекологічного обстеження, проводилось УЗД органів малого тазу; гормональне дослідження крові: на 4-5 день менструального циклу визначення гонадоторопних гормонів фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеїнізуючого гормонів (ЛГ), пролактину, естрогену; на 22-24 день - прогестерону; а також кортизолу, тестостерону. Призначалися консультації лікарів суміжних спеціальностей-ендокринолога, невропатолога, офтальмолога.
В результаті проведених досліджень визначилися 2 діагностичних потоку. Перший потік склали пацієнти з гормональними порушеннями різного генезу - 64% випадків (77 пацієнток). З них у 8% випадків (10 осіб) був виявлений синдром раннього виснаження яєчників з підвищенням ЛГ і ФСГ до рівня менопаузальних показників. Цим пацієнткам призначалася замісна гормональна терапія. У 37% випадків (45 пацієнток) визначалася гіпофункція яєчників з показниками естрогену і прогестерону невідповідними фазі менструального циклу. При даній патології призначалися оральні гормональні контрацептиви за схемою для корекції менструального циклу. При підвищенні пролактину, що спостерігалося в 74% випадків (9 пацієнток) проводилась консультація невропатолога з наступною за показаннями магнітно-резонансною томографією гіпофіза та консультація офтальмолога з дослідженням очного дна на ретинальной камері і світлочутливості сітківки на червоний колір на комп'ютерному статичному периметрі для виключення аденоми гіпофіза. При підтвердженні діагнозу для подальшого спостереження та лікування пацієнтки прямували до ендокринолога і нейрохірурга.
Другий потік склали пацієнтки з внутрішньоматкової патологією. В 36% випадків (44 пацієнтки) виявлявся гіперпластичний процес ендометрію, з них генітальний ендометріоз в 19% випадків (23 пацієнтки) і міома матки в 17% випадків (21 пацієнтка). Всім проведена діагностична рідинна гістероскопія, яка виявила сочетанную патологію: гіперпластичний процес ендометрію з поліпозом в 29% випадків; внутрішній ендометріоз 1-3 ступеня в 124% випадків; субмукозна міома матки в 83% випадків, причому в 4% випадків ця патологія не була діагностована при ультразвуковому дослідженні. В однієї пацієнтки було виявлено атопічний процес ендометрію і призначена консультація лікаря-онколога.
Всі пацієнтки консультувалися лікарем-ендокринологом. Для виключення патології щитовидної залози проводилось УЗД щитовидної залози, наднирників (за показаннями КТ або МРТ надниркових залоз); дослідження крові: Т4 вільний, ТТГ. У 165% випадків (20 пацієнток) був виявлений гіпотиреоз з підвищенням ТТГ більш 10МЕ /л, який вимагав проведення замісної терапії препаратами тиреоїдних гормонів (L-тироксин, еутірокс).
Таким чином, чітке дотримання виконання діагностичного алгоритму, що включає цитологічне, гормональне дослідження крові, ультразвукове дослідження, консультації суміжних фахівців, дозволяє визначити причину НМЦ, локалізацію патологічного процесу і визначити тактику ведення та лікування пацієнтки.
Джерело: www.rokdc.ru