Кательніцкая Н.І. Ткачова О. І. Домашенко Е.А. Холодна Т.О. Піменова В.В.
Ростовський обласний медичний лікувально-діагностичний центр, м. Ростов-на-Дону.

На сьогоднішній день доведено, що папіломавіруси - це єдина група вірусів, які індукують утворення пухлин у людини в природних умовах і переродження папілом в карциному. Онкогенні значимість полягає в тому, що захворювання виникає у хворих з імуносупресією. В даний час одним з ефективних методів лікування папіломавірусної інфекції є хірургічне лазерне вплив на шийку матки.

Для правильного відбору пацієнток в плані проведення лазерного лікування нами бьш розроблений алгоритм обстеження, куди увійшли такі методи дослідження: мікроскопічне, цитологічне, кольпоскопічне, гістологічне, бактеріологічне, імунологічне дослідження, ДНК-діагностика.

Обстежено 386 пацієнток у віці від 18 до 50 років. При цитологічному дослідженні у пацієнток з ПВІ визначався специфічний комплекс ознак: койлоцітарная атипія клітин, обумовлена цитопатическим дією вірусу папіломи людини (ВПЛ), акантоз, проліферація базальних клітин, метаплазія, гіпер-, пара-, дискератоз поверхневих шарів епітелію, наявність мітозів. При гістологічному дослідженні виявлявся цитопатичної ефект ВПЛ.

При розширеній кольпоскопії шийки матки в 469% випадків було виявлено наявність плоских і інвертований кондилом , Підтверджених надалі при гістологічному дослідженні, в 546% випадків поряд з виявленими кондиломами шийки матки була виявлена інраепітеліальная неоплазія 1-2 ступеня. Всім пацієнткам проводилося взяття бактеріального посіву з цервікального каналу з визначенням чутливості до антибіотиків, ДНК-діагностика на інфекції що передаються статевим шляхом з типуванням вірусів. У 401% випадків при обстеженні було виявлено ВПЛ 16 і 18 типів, які є найбільш онкогенними в патології шийки матки.

В алгоритм обстеження входило дослідження імунного статусу пацієнтки з наступною иммунокоррекцией, яка призначається лікарем-імунологом. Для лікування запального процесу шийки матки і виявленої ПВІ в плані підготовки до лазерного лікування були використані схеми лікування, які включають антибактеріальні препарати різних груп з урахуванням виявленої раніше чутливості; противірусні та імуностимулюючі препарати ("Ликопид"-20мг на добу, "Іммунофан", "Циклоферон "- за схемою, свічки" Виферон-2 "," Віферон-3 "," Поліоксидоній ").

Хірургічне лазерне лікування проводилося на 7-8 день менструального циклу після контролю излеченности (відсутності інфекцій, що передаються статевим шляхом, нормалізації мікрофлори піхви, відсутності запальної реакції слизової шийки матки при повторному кольпоскопічному дослідженні).

Лазерні хірургічні маніпуляції проводилися на МСО-25 лазері фірми "Martin" в 4-х режимах.

Для лазерексцізіі при гіпертрофії і деформації шийки матки в поєднанні з CIN 1-2 ступеня застосовувався безперервний режим з потужністю 20-25w.

При лазервапорізаціі ділянки епітелію шийки матки діаметром від 1 до 2 см, лазервапорізаціі гострокінцевих кондилом стінок піхви і зовнішніх статевих органів використовували 234-імпульсні режими з потужністю 15-20w, пульсом-3 секунди і паузою 3 секунди.

Після проведення лазердеструкціі для відновлення мікрофлори піхви і швидкого загоєння поверхні рани шийки матки призначалися препарати - "Гіаферон", "Тержинан", "

БЕТАДИН", "Метілураціловие" вагінальні свічки, вітамінні комплекси "Аевіт", "Тріовіт", Контрольний огляд шийки матки проводився через 1 місяць після проведеної маніпуляції; розширена кольпоскопія - через 15-2 місяці.

У 31% випадків відзначався рецидив плоских кондилом шийки матки. Проводилась повторна противірусна, імуностимулюючі терапія і повторна лазервапорізація шийки матки не раніше 2 місяців після первинної лазерної маніпуляції. У 798% випадків відзначалося повне відновлення структури шийки матки за наявної раніше деформації, епітелізація слизової оболонки шийки матки.

Таким чином, комплексний підхід в обстеженні та проведення передопераційної підготовки у пацієнток з виявленою папіломавірусної інфекцією дозволяє отримати хороші результати після лазерного лікування.

Джерело: www.rokdc.ru