А. С. Вишневський, Н. Р. Сафроннікова

Замісна гормонотерапія натуральними естрогенами в комбінації з прогестагенами в даний час все більш активно застосовується для лікування синдрому дефіциту естрогенів, обумовленого природною або штучною менопаузою. Разом з тим тривалий прийом естроген-прогестінових препаратів в якості замісної гормонотерапії крім позитивних зрушень в гомеостазі має й побічні небажані ефекти (порушення функції печінки і системи гемокоагуляції, циклічні кровоотделенияв постменопаузе), які відзначаються в 15 - 25% випадках і часто приводять до скасування замісної гормонотерапії.

Важливе значення має і ризик індукції пухлинного захворювання у пацієнток з обтяженою онкологічної спадковістю, що часто не дозволяє проводити замісну гормонотерапію тривалий час, необхідний для досягнення повного клінічного ефекту.

У цій клінічній ситуації представляється перспективним застосуванняфітопрепаратів, отриманих з рослинної сировини і володіють Естрогенових активністю. Наприклад, Клімадинон, що містить фітоестрогени, що виділяються з кореня циміцифуги. На сьогодні з великого числа подібних з'єднань виділені і вивчені три основні групи: лігнано, ізофлавоноїди і діфеноловие фітоестрогени. Особливістю цих сполук є досить виражене Естрогенових вплив на гіпоталамо-гіпофізарний комплекс і слабке - на периферичні тканини-мішені. Більш того, припевних умов (переважне зв'язування з -рецепторами естрогенів у тканинах-мішенях) можливо прояв антіестрогенового ефекту фітоестрогенів, що створює безпечні умови їх застосування у пацієнток, які мають вказівки в анамнезі на гормонозалежні пухлини.

Інший засіб з групи фітопрепаратів, що володіють впливом на гіпоталамо-гіпофізарну систему як дофаминомиметик, - мастодинон, що містить спиртові екстракти Agnus castus та іншихрослин-алкалоїдів, він знаходить широке застосування в гінекологічній ендокринології, при патологічних станах, обумовлених ослабленням впливу дофаміну на аденогіпофіз і як наслідок - гіперпролактинемією, порушенням менструального циклу і безпліддям (тривалий стан ановуляції).

Випробування лікувальних властивостей Клімадинон проведено у 56 пацієнток (середній вік 499 ± 18 років), що страждали вегетососудистими порушеннями та порушеннями ритму менструального циклу,властивими клімактеричному синдрому. З 56 жінок 27 перебували в пременопаузі, і 29 в постменопаузі (постменопауза не більше 5 років).

Терапевтичний ефект Клімадинон оцінювався за його впливу на усунення комплексу вегетососудисті розладів і нормалізації ритму менструального циклу.

Перед призначенням і Клімадинон, і мастодинона все пацієнтки пройшли обстеження в центрі по прийнятій програмі, яка включає первинний гінекологічнийогляд, цитологічне дослідження, УЗД малого таза, огляд і УЗД молочних залоз. За свідченнями виконувалися цитологічне дослідження ендометріального аспірату або біопсія слизової порожнини матки для виключення пухлинного захворювання ендометрію.

До моменту початку лікування та Клімадинон, і мастодиноном пацієнтки-яких додаткових препаратів не отримували, в разі ж, якщо такі застосовувалися раніше, то вони скасовувалися за два тижні до початку прийому Клімадинон.Клімадинон призначався в краплях, в дозі по 30 крапель двічі на день, або в драже, по 1 драже (20 мг сухого екстракту кореневища циміцифуги) два рази на день протягом трьох місяців.

Схема прийому препарату була нами трохи змінено: мастодинон приймався з 1-5 дня нового циклу (з тим, щоб дія препарату почалося вже при формуванні першого циклу), в дозі 30 крапель тричі на день, всередину, протягом трьох місяців без перерви. Повторне гормональнеобстеження проводилось на тлі прийому препарату на 18-24-й день циклу, на третій місяць лікування.

Випробування лікувальних властивостей мастодинона проведено у 39 пацієнток (середній вік 346 року) з різними порушеннями менструального циклу.

Результати клінічної апробації Клімадинон і мастодинія, проведеної у 56 пацієнток, що страждали різними проявами клімактеричного синдрому, представлені в табл. 1 і 2.

Підсумовуючиотримані дані про застосування Клімадинон і мастодинона.

• Клімадинон є ефективним фітоестрогеновим препаратом, що викликає купірування вегетососудисті розладів при клімактеричному синдромі у 716% пацієнток вже до четвертої тижні лікування.
• Максимальний лікувальний ефект Клімадинон розвивається до четвертої тижні лікування, причому ефективність препарату дещо вище у пацієнток, що знаходяться в постменопаузі, у порівнянні з хворими в пременопаузі.
• У пацієнток в пре-і перименопаузі тримісячний курс лікування Клімадинон приводив до відновлення правильного ритму менструального циклу в 63% випадків. У жінок старше 50 років наступала тривала аменорея (385%).
• Мастодинон - ефективний фітопрепарат, який призначається для нормалізації ритму менструального циклу в дозі 30 крапель тричі на день, починаючи з першого-третього дня чергового менструального циклу протягом трьох місяців. Максимальний ефект мастодинона розвивається до кінця третього місяця лікування (769% спостережень).
• Здатність мастодинона до кінця третього місяця лікування істотно знижувати підвищену секрецію пролактину свідчить про його «центральному», стимулюючий вплив на дофамінові рецептори аденогіпофіза і гіпоталамуса, що призводить до реалізації пролактин-інгібуючого ефекту препарату.
• Під впливом мастодинона відзначається підвищення циклічної секреції ЛГ і прогестерону в другій фазі менструального циклу, що може свідчити про відновлення овуляції і розвитку повноцінної лютеїнової фази менструального циклу. Останнє може розглядатися як сприятливе умова для зачаття і настання вагітності.

Стаття опублікована в журналі Лікар