У випадку, якщо гангрена пульпи супроводжується процесом розсмоктування кісткової тканини в околоверхушечной області, вихід пломбувального матеріалу за межі кореня можебути настільки поширеним, що він майже заповнить порожнину резорбції. Вихід пломбувального матеріалу в невеликій кількості також може бути достатній для того, щоб в околоверхушечной області утворився патологічний осередок, що супроводжується болем або ж незначною набряклістю. У згаданих випадках показаний кюретаж околоверхушечной області. Розріз та освіта клаптя виробляються за методом, описаним в статтях «Резекція верхівки кореня».

Потім в області верхівки на лицьовій стінці лунки починають видовбування долотом і молотком, після цього хірургічної фрезою роблять отвір такої величини, яка відповідає розмірам розсмоктування кісткової тканини, що визначається на рентгенівському знімку. У разі великої області розсмоктування пломбувальний матеріал видаляють ложкою відповідних розмірів. При невеликій же порожнини користуються екскаваторами Блека або Майфера, видаляють і патологічнугрануляційної тканини. Якщо при розтині лицьової стінки немає достатнього відтоку гнійного вмісту, після кюретажа в порожнину засипають порошок хлороціда.

Краї рани з'єднують вузлуватими швами. Якщо при трепанації лицьової стінки з отвору спорожняється гнійний ексудат, то після операції порожнину промивають 10% розчином Гіперол. Рана не зашивається, а дренується турундой, змоченою йодоформом, яку видаляють через 48 годин.При видаленні пульпи під інфільтраційної анестезією і одночасному пломбуванні кореня пломбувальний матеріал може потрапити в порожнину носа або верхньощелепну пазуху, а в разі ж нижню другі малого корінного зуба - в канал нижньої щелепи. Симптомом цього є біль.

У разі верхніх і нижніх центральних зубів потрібно трепаніровалі здорову кісткову тканину над верхівкою, щоб пломбувальний матеріал можна було видалитиз губчастої кісткової тканини без залишку. Під час операції зручний екскаватор Майфера. Видалення пломбувального матеріалу, що потрапив в гайморову порожнину, здійснюють шляхом гайморотомія з одночасною резекцією верхівки кореня.

Освіта свищів, Що з'являються на обличчі і рідше - шиї,-результат хронічного запального процесу кістки з поширенням на м'які тканини. Ввівши пуговчатий зонд в Свіщевої хід, потрапляють в порожнинурозсмоктування, що утворилася в кістковій тканині. Через цей хід виділяється більша або менша кількість гнійного ексудату. Відповідно ходу нориці шкіра в різного ступеня втягується і зростається з підлеглими і навколишніми тканинами. Зрощування шкіри викликається щільною волокнистою тканиною, що утворила хід нориці, яка від поверхні шкіри поширюється до окістя через м'які тканини обличчя, рідше - шиї і щільно прилягає до окістя.

При обстеженні з боку рота через слизову оболонку перехідної складки добре прощупується тяж, що складається з щільної тканини, що йде від поверхні шкіри до поверхні кістки. На внутрішньоротовий рентгенівському знімку, а при необхідності і на позаротові знімку (в разі великої кісти нижньої щелепи) може бути виявлений той кістковий процес, який викликав освіта свища. За прийнятою в Угорщині номенклатурі, кістковий процес може бути:
а) хронічний околоверхушечних абсцесом;
б) дифузним околоверхушечних остітов;
в) радикулярної або фолікулярної кістою, що носить характер хронічного запалення;
г) хронічним перікороніта ретінірованного нижнього восьмого зуба з ретромолярних або крайовим розсмоктуванням кістки.

Свищі можуть з'явитися на шкірі обличчя, рідше - шиї, поширюючись від подглазничной області до під'язикової кістки. Їх характерна локалізація:
у разі процесу, що почався від нижніх центральних зубів - в області підборіддя;
відповідно нижнім малим і великим корінних зубів - в нижній частині щоки;

при нижньому восьмому зубі - відповідно переднього краю жувальної м'язи, точно так же в нижній частині щоки, рідше - на шиї;
у разі ж процесу, який розпочався від верхніх різців, шкірні нориці бувають у крила носа;
в разі верхнього ікла - під ніжнеглазнічного краєм; розпочавшись від верхніх малих і великих корінних зубів, вони спостерігаються у верхній частині щоки, уздовж нижнього краю виличної кістки.

Процеси, пов'язані з утворенням на шкірі свищів дентоальвеолярного характеру потрібно відрізняти від актиномікозу, а свищі, що утворюються під нижньою щелепою, - від туберкульозного творожистого лімфаденіту.

Про їх дентоальвеолярном походження свідчать зміни, видимі на рентгенівському знімку в околоверхушечной, околокорневой і околокоронковой областях. При актиномикозе теж утворюється свищ на шкірі, але поки процес не запущений, на рентгенівському знімку щелепи зміни не спостерігаються. При запущеному процесі характерне утворення більшого числа нориць. У разі туберкульозного творожистого лімфаденіту також спостерігається утворення свищів на шкірі. На рентгенівському знімку кісткові структури не змінені, проте в інших областях (як правило - в легенях) є туберкульозний процес.
При хірургічному лікуванні свищів основне - ліквідація кісткового запального процесу, що підтримує освіта свища.