При болях в животі треба враховувати в основному наступне:
I. Захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки.
II. Захворювання печінки, жовчного міхура та жовчних шляхів.
III. Захворювання кишечника.
IV. Захворювання підшлункової залози.
V. Захворювання селезінки
VI. Тромбози та емболії судин брюшнрй порожнини.
VII. Болі, що виходять із статевих органів.
VIII. Спазматичні болю в животі при інтоксикаціях.
IX. Иррадиирующие болю при нирковій коліці.
X. Болі, що виходять з очеревини.
XI. Иррадиирующие болю при захворюваннях органів грудної клітини (діафрагмальний плеврит, перикардит).
XII. Поверхневі, що локалізуються в області черевних покривів процеси (епігастральній грижа, міозит і т. д.).
XIII. Табетических кризи і болю, які виходять з хребта.
Загальні міркування про характер болю при тривалих скаргах на болі у верхній частині живота. Підрозділ по областям - у верхній, середній або нижній частині живота - не завжди можливо, однак у багатьох випадках по локалізації та характеру болю можна зробити певний висновок.
Болі в правому верхньому відділі живота спостерігаються переважно при захворюваннях печінки, жовчного міхура та жовчних шляхів, дванадцятипалої кишки, головки підшлункової залози, правою кривизниободової кишки і правої нирки З цих органів болю иррадиируют в інші області тіла, наприклад, в праве плече при захворюваннях жовчних шляхів, в спину - при виразці дванадцятипалої кишки і поразках підшлункової залози, в яєчка - при каменях нирок. У правий верхній відділ живота можуть иррадиировать болю, первинно виходять з сусідніх органів. Правобічний діафрагмальний плеврит різного походження протікає з болями в правому підребер'ї, а при всіх поразках, локалізуються в правійнижньої частини живота, болі іноді можуть відчуватися переважно в його верхній правій частині.
Болі в лівому верхньому відділі живота характерні насамперед для поразок шлунка, підшлункової залози, селезінки, лівої половини товстої кишки і грижі стравохідного отвору діафрагми.
Часто при згаданих вище захворюваннях на передній план виступають болю в середньому відділі живота. Постійні болі в середній частині живота підозрілі на наявність епігастральній Ігри-ж і (зазвичай ясно виявленої при пальпації, особливо в сидячому положенні), грижі п. іщеводного отвору діафрагми і захворювань стравоходу. Іноді болі в середній частині живота можуть бути обумовлені також розшаровує аневризмою аорти.
При болях у правій нижній частині живота слід подумати про можливість рецидивуючого апендициту, поразок товстої і кінцевого відрізка клубової кишок, нирок і статевих органів. У лівій нижній частині живота болі можуть бути викликані поразками ободової і сигмоподібної кишок, а також захворюваннями статевих органів.
Подальші діагностичні вказівки можна отримати, враховуючи характер болю: печіння вказує на подразнення слизової оболонки стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки (здебільшого внаслідок підвищеної кислотності).
Почуття тиску свідчить про перерозтяганні (збільшений вміст газів, затримка стільця), спазми відчуваються при скороченнях гладкої мускулатури (жовчнокам'яна хвороба, кардіо-та пілороспазм). Так звані пронизують болю спостерігаються при залученні в патологічний процес серозних оболонок (пенетрують виразка, рак з інфільтруючим ростом, панкреатит, рак підшлункової залози).
Особливе значення для диференціального діагнозу має час появи болів.
а). Болі, Що не залежать від прийомів їжі і неперіодичні (без світлих проміжків). Постійні відчуття таких болів зазвичай пов'язані з екстравісцеральнимі поразками, перівісцеріти після операцій, при холециститі, аднекситі, пенетрують виразці або раку. При туберкульозному перитоніті біль носить дифузний, а не локалізований характер.
б). Болі, Що залежать від прийому їжі, але без періодичності відзначаються головним чином при гастритах і диспепсіях (Hafter).
в). Періодичні болі, Що залежать від прийому їжі, з тривалими вільними від болю періодами, майже патогномонічні для виразкової хвороби. Ранні болі вказують в першу чергу на локалізацію виразки в шлунку, пізні (або облегчающиеся після прийому їжі) - на локалізацію в дванадцятипалій кишці. При дуоденальних виразках періоди болю складають 3-6 тижнів, а вільні від болів проміжки - місяці і навіть роки.
Аналогічний тип болю спостерігається також при захворюваннях жовчного міхура та жовчних шляхів, проте їх характерна відмінність від болю при виразковій хворобі полягає в тому, що при відсутності перівісцеріта, що обумовлює тривалі хвороби, больові періоди тут набагато коротше (1-3 дні).