Головна » Профілактика захворювань » Саркоїдоз - хвороба Беньє - Бек - Шаумана. Діагностика саркоїдозу


При кожному двосторонньому збільшенні прикореневих лімфатичних вузлів треба насамперед подумати про саркоїдозі - хвороби Беньє - Бек - Шаумана, яка в даний час вважається вираженням туберкульозного захворювання нагрунті особливого алергічного стану організму. Але туберкульозна етіологія остаточно ще не доведена, і деякі автори розглядають саркоїдоз як особливу реакцію організму на різні шкідливі впливи.

Гістологічно при саркоїдозі є особлива гранульома з епітеліоїдними і гігантськими клітинами, але без творожистого розпаду Вузлик цей, однак, не патогномонічен: так само можуть виглядати хронічний продуктивнийтуберкульоз, гістоплазмоз, бруцельоз або гігантські клітини при сторонніх тілах (післяопераційні тальку вузлики на очеревині).

Відрізнити ці захворювання від туберкульозу прикореневих вузлів рентгенологічно, як правило, неможливо. Якщо ж одночасно є осередки в легенях у вигляді «легеневого саркоїдозу», що спостерігається в значному відсотку випадків, то саркоїдоз можна запідозрити вже рентгенологічно. Легеневі вогнищаявляють собою ніжні, розсіяні по обох легким затемнення у вигляді плям, які необхідно диференціювати з силікоз і міліарний туберкульоз.

На відміну від туберкульозу прикореневих вузлів зміни при саркоїдозі характеризуються особливою сталістю їх. Проте можливо і зворотне їх розвиток протягом декількох місяців. Wurm, Reindell і Heilmeyer поділяють легеневий саркоїдозрентгенологічно на 3 стадії.

I стадія: Поразка лімфатичних вузлів тільки середостіння без участі легких.
II стадія: В 60-70% процес переходить з збільшених лімфатичних вузлів, рентгенологічно ще не визначених, на легкі первинно лімфогенним або первинно гематогенним шляхом. У рідкісних випадках у цій стадії вже не відзначається збільшення лімфатичних вузлів (власне спостереження). Зміни I і II стадії можуть повністю розвиватися назад.
III стадія: Необоротна фіброзна форма різного ступеня з більш-менш вираженою клінічною картиною легеневої недостатності. У цій стадії рентгенологічно відрізнити процес від фіброзу легенів іншої етіології (туберкульоз, силікоз, запальні зміни бронхів) вже неможливо.

З клінічних симптомів про саркоидозе кажуть: I. Негативний результат реакції Манту при розведенні до 1: 100. Цьому симптому раніше надавали абсолютно вирішальне значення, але в останні роки спостерігаються також випадки саркоїдозу, підтверджені біопсією, з позитивним результатом туберкулінової проби, що дещо обмежило патогномонічні значення реакції Манту.

Наявність проявів саркоїдозу в інших органах. При підозрі на саркоїдоз треба шукати його прояви. Найбільш відоме з них - множинний кістозний остит[болезнь Юнглинга (Jungling)]. У випадках, особливо виражених, вже клінічно визначаються на кінцевих фалангах пальців рук і ніг здуття, схожі на spina ventosa. Рентгенологічно характер ні кістозні просвітлення на фалангах.

Виявом саркоїдозу на шкірі є Бековському саркоід, що ж до так званого синдрому Heerfordt (паротит з парезом лицьового нерва і очними симптомами), то він відомий також під назвою febris uveo-parotidea і самим своїм найменуванням вказує на захворювання певних органів.

Саркоїдозні вузлики описані також майже у всіх інших органах (мозок, мозкові оболонки, серце, селезінка). Співучасть нервової системи веде до парезів або явищ подразнення мозку або периферичних нервів. У порядку частоти уражаються nn. facialis, opticus, glossopharyngeus, acusticus, abducens і міжреберні нерви. В лікворі, як правило, помірний лейкоцитоз (Colover). Виражене збільшення коренів легень при пальпируемое селезінці та безліхорадочний перебігу клінічно свідчить швидше про саркоїдозі, так як і гематогенна дисемінація туберкульозу та лімфогранулематоз супроводжуються тривалими температурними спалахами.

Шкірна проба Нікерсон - Квейма (Nickerson - Kveim), для якої використовується стерильна суспензія саркоідной тканини людини (лімфатичні вузли або селезінка). Протягом місяця розвивається типовий саркоїдозні вузлик, який визначається гістологічно. Реакція позитивна в 86% випадків.



...


1 (0,00079)