Рекомендації: Обстеження на наявність вірусу простого герпесу геніталій (ВПГ) рекомендується для вагітних жінок з активними виразками.
Первинні симптомипростого герпесу геніталій за приблизними оцінками з'являються у 200-500 тисяч американців щороку, а близько 20 мільйонів в рік заражаються цим вірусом. Основні поразки, що зв'язуються з інфекцією, яку переносять вірусами простого герпесу (ВПГ 1 і ВПГ 2), - це везикулярні і виразкові ураження, - виникають в окологенітальной і оральної лицьовій областях. Близько 4% осіб з первинними симптомами вимагають госпіталізації. У більшості випадків вірус викликає латентні інфекції волоконспинного мозку, а через багато років лаціент може відчувати нові напади запалень. Сексуальні контакти осіб з активною і неактивної форми захворювання можуть привести до поширення зараження. Вагітні матері з ВПГ інфекцією можуть передати вірус дитині через вагіну. У США в рік відбувається від 400 до 1000 випадків дитячого герпесу. Новонароджені піддаються дуже високому ризику ураження центральної і периферичної нервової системи. При відсутності лікування помирає до 65% дітей,менше 10% новонароджених з ураженнями центральної нервової системи розвиваються нормально. Герпес геніталій обходиться США в 500 мільйонів доларів щорічно.
Ефективність скринінгових тестів на статевий герпес.
Чутливість всіх тестів на простий герпес в основному залежить від стадії захворювання і від того, первинний чи напад у хворого або повторний. Основним тестом для визначення простогогерпесу є посів культури, що має чудову чутливість (95%) для первинних нападів і задовільну (65%) для повторних, проте його чутливість і точність для осіб без симптомів залишається невизначеною. Крім того, цей аналіз занадто дорогий, не універсальний, і його результати часто бувають готові через 2-4 дні. Більш швидкі методи діагностики, такі, як цитологія (Papanicolaou або Tzanck мазок), імунопероксидазний тести, імунофлюоресценція і ферментний іммуноаналіз,можуть бути рекомендовані для обстеження, проте вони мають меншу чутливість, ніж прямий посів.
• 70-80% дітей з дитячим герпесом народжується у жінок, у яких до моменту пологів не проявилися симптоми генітального герпесу, Тому обстеження вагітних жінок необхідно для виявлення хворих та запобігання передачі вірусу новонародженим. Загальні тести на ВПГ мають, проте, низьку ефективність. Навіть якщо жінкапройшла обстеження, вірус ВПГ в безсимптомний період може бути виявлений лише в одному відсотку культур. Крім того, позитивний результат у безсимптомних жінок має обмежене значення в запобіганні передачі вірусу немовлятам. Навіть для дітей, матері яких заразилися ВПГ в період вагітності, ризик захворіти менше 10%. Ефективність раннього виявлення. Виявлення ВПГ у невагітних жінок має обмежене значення. Не існує ефективного лікування латентних герпеснихінфекцій або лікування, яке б повністю запобігало рецидиви. Скорочення місць орального поразки, висновок вірусу з організму допомагають запобігти рецидивам хвороби. Однак достовірної інформації про процес боротьби з вірусом у безсимптомних осіб не існує. Потрібен подальше дослідження токсичності застосовується для цих цілей ацикловіру та впливу довготривалої терапії на передачу вірусу.
Раннє виявлення вірусу статевого герпесу протягом вагітності має велике значення, оскільки для запобігання зараження немовляти може використовуватися кесарів розтин. Показано, що це веде до зниження смертності. В одному з досліджень було взято тижневі культури на 36-му тижні вагітності у 57 вагітних жінок з достовірно підтвердженої ВПГ інфекцією. У випадках, коли результат аналізу був позитивним чи були симптоми відновлення хвороби, проводилося кесарів розтин. Експериментатори виявили дуже низьку дитячу смертність, вижило 58 з 60 новонароджених. Це і подібні дослідження проте мають недостатній внутрішній контроль.
Більш певні дослідження повинні бути зроблені для виявлення показань оперативного втручання при пологах, особливо у випадку скороченого ризику передачі вірусу при пологах або коли упущена можливість запобігання зараження. В таких ситуаціях потенційні вигоди для плоду можуть бути менше, ніж ризик виникнення ускладнення у матері через кесарева перетину. Навіть зроблене до розриву мембран кесарів розтин не може повністю запобігти ризику дитячого зараження. Достовірні статистичні результати не можуть бути отримані з етичних причин. Оціночні аналітичні моделі показують, що операційне втручання в пологи при розгляді 36 мільйона жінок запобіжить 113 дитячих смертей і 37 випадків уповільненого розвитку, але 33 жінок помруть в результаті оперативного втручання. Вартість обстеження і кесаревого розтину в цієї моделі становить 61 мільйон доларів або близько 2 мільйонів доларів на кожен відвернена випадок.
Другий спосіб запобігання зараження на додаток до кесаревого розтину становить профілактичне лікування матері ацикловіром. Однак через відсутність інформації про клінічну ефективність і про побічні ефекти цього засобу протягом вагітності ацикловір не рекомендується для вагітних жінок, якщо відсутні загрожують життю інфекції.
Американський коледж акушерів і гінекологів рекомендує висівати культуру на вірус простого герпесу у вагітних жінок з активними ураженнями. Коледж розглядає відсутність необхідності висівання культур лише в разі відсутності видимих поразок. Американська академія педіаторов зараз переглядає свої рекомендації з тестування вагітних жендін та новонароджених на ВПГ-інфекцію. Усіх вагітних жінок необхідно опитати під час їх першого пренатального візиту про наявність у них або їх сексуальних партнерів генітальних герпесних поразок. Жінки з активними виразками повинні здати культуру на аналіз, але в такому аналізі немає необхідності при відсутності яскраво вираженого захворювання.
Під час першого дебатів тального візиту необхідно запитувати вагітних жінок, страждали вони чи їхні партнери по сексу виразковими проявами генітального герпесу. У жінок з активним ураженням необхідно висівати культуру, проте посів культури необов'язковий при відсутності активної форми хвороби.