Рекомендації: Рекомендується проводити загальне обстеження на гонорею безсимптомних осіб, Що належать до груп високого ризику (див. Клінічне втручання) та вагітних жінок. Офтальмологічний антибіотик слід закапати в очі всіхновонароджених відразу після народження для запобігання дитячої офтальмии.
Встановлено, що в США більше 2 мільйонів осіб на рік заражаються гонококовому інфекціями. Ця хвороба викликає уретрити, епідідеміти і проктити у чоловіків, а у жінок хворобливі запальні захворювання тазу (ВЗТ). Останні являють собою велику небезпеку для виникнення позаматкової вагітності і безпліддя. Близько 25% жінок, хворих ВЗТ,не здатні завагітніти. У 1979 році втрати США від ВЗТ склали 26 мільярда доларів. У вагітних жінок з активною гонококковой інфекцією високий ризик післяпологових ускладнень. Висока ймовірність народження дітей з гонококовий кон'юнктивітом (дитяча офтальмія), в разі відсутності негайного втручання, що часто призводить до сліпоти. Особи, які страждають гонореєю, можуть також захворіти поширеною формою цієї хвороби, при якій суглоби, шкіра та інші ділянки, будучи зараженими,ведуть до таких ускладнень, як септичні артрити і тендосиновіти.
При статевих контактах осіб з активною формою захворювання поширюється гонорея. У великого числа переносників гонореї симптоми не проявляються. Захворюваність гонореєю найбільш висока серед молодих людей до 25 років, осіб, які мають численні сексуальні контакти, таких, як повії.
Ефективність скринінговихтестів на гонорею.
Найбільш ефективним і легко відтворюваним тестом гонококковой інфекції у безсимптомних осіб є прямий посів. Застосовуються також інші методи аналізу, такі, як уретральні мазки, пофарбовані за Грамом, серологія, DNA гібридизація, флуоресцентний тест на антитіла ферментний імунологічний аналіз. Але ці аналізи в даний час не мають задовільною комбінацією швидкості, чутливості і низькоїсобівартості для того, щоб бути рекомендованими для використання замість прямого посіву.
Через низький рівень захворюваності серед усього населення недоцільно брати аналізи у всіх сексуально активних молодих людей. У групах ризику (див. вище) захворюваність гонореєю досить висока, щоб виправдати необхідність загальних аналізів.
Ефективність раннього виявлення гонореї.
Раннє виявлення гонококової інфекції в осіб, які не мають симптомів, дозволяє вчасно почати лікування антибіотиками для очищення організму та запобігання ускладнень захворювання. Це також дозволяє встановити сексуальні контакти хворого. Враховуючи етичні складності контролю за поширенням гонореї, тестування безсимптомних осіб, які показали позитивні результати, має проводитися кілька разів. Відомо, що більшість штамів Neisseria gonorrhoea руйнується сучасними антибіотиками. В останні десятиліття зросла опірність мікробів до пеніцилінів, тетрациклінів, аміноглікозидів. Близько 16 000 інфекцій з гонококами, що виробляють бетталактоліазу, тобто стійким штамом, було зареєстровано в США в 1986 році. Ці мікроби, проте, чутливі до цефалоспронінам третього покоління, таким, як цефтріасон.
Канадські вчені виступають проти тотального обстеження на гонорею серед всього населення, але рекомендують висівати маткові і уретральні мазки і висівати культури урини у жінок, що входять до груп високого ризику (з великим числом сексуальних партнерів) та вагітних жінок.
ЦКЗ і Американський коледж акушерів і гінекологів рекомендують перевіряти внутрішньоматкові культури на наявність Neisseria gonorrhoea у всіх вагітних жінок під час їх першого пренатального візиту. Другий аналіз рекомендується робити в кінці третього триместру для жінок, що входять до групи високого ризику, або мали контакти з переносниками хвороби. Американська академія педіаторов і ЦКЗ рекомендують призначати мазі або краплі, що містять тетрациклін або еритроміцин, або 1% розчин нітрату срібла, в очі всіх новонароджених відразу після народження. Канадські вчені рекомендують користуватися нітратом срібла.
Основною перевагою раннього виявлення гонореї протягом вагітності є запобігання дитячої офтальмии у новонароджених. Однак точно не встановлено, що лікування антибіотиками протягом вагітності ефективно для запобігання захворювання. Інша стратегія полягає в призначенні офтальмологічних антибіотиків негайно після народження. Показано, що еритроміцин, нітрат срібла і тетрациклін ефективні в запобіганні гонококковой офтальмии новонароджених у жінок, інфікованих чутливими штамами. Нітрат срібла, проте, часто викликає хімічні кон'юнктивіти і має обмежену ефективність у запобіганні хломідіальной офтальмии новонароджених.
Загальне обстеження на гонорею в осіб, які не мають симптомів, повинно застосовуватися в групах високого ризику, таких, як повії, особи, що мають велике число сексуальних партнерів, або партнерів, з великим числом сексуальних контактів та осіб, з періодично повторюваними проявами гонореї. Оптимальна частота тестування не визначена і залежить від клінічних умов. Вагітні жінки повинні здавати внутрішньоматкові культури на гонорею в їх перший пренатальний візит. Додатковий тест протягом вагітності рекомендований для жінок, що мали можливість заразитися гонореєю протягом вагітності. Офтальмологічна мазь, що містить 05% еритроміцину, повинна застосовуватися для очей всіх новонароджених не пізніше, ніж через 1 годину після народження.