Рекомендації: Всі вагітні жінки повинні бути перевірені на наявність поверхневого антигену гепатиту В під час їх першого пренатального огляду. Тест може бути повторений в третьому триместрі у жінок через зростаючого ризикувтручання в перебіг вагітності. Рекомендації по вакцинації від гепатиту В наведені в подальшій статті. У статті наведена інформація про імунізацію осіб, що мали можливі контакти із зараженими особами або з препаратами крові.
Щороку в США більше 300 тисяч осіб інфікується вірусом гепатиту В (Надалі ВГВ) і більше 10 000 підлягають госпіталізації. Хоча більшість інфікованих з часом повністюодужує, 6-10% пацієнтів стають носіями вірусу при відсутності зовнішніх симптомів, надалі у них може розвинутися активний гепатит, цироз і первинно-клітинна карцинома. У США налічується від 50 000 до 1 мільйона хронічних носіїв ВГВ2. Встановлено, що в рік відбувається 4000 викликаних гепатитом В смертей від цирозу і більше 1000 випадків від раку печінки, щороку в США народжується 16 500 дітей від жінок, інфікованих ВГВ.
Діти, чиї матері мають позитивну реакцію на антиген Е гепатиту В, В 70-90% випадків заражаються в пренатальному періоді, і практично всі 85-90%, які були інфіковані, стають носіями ВГВ. Встановлено, що понад 25% носіїв ВГВ вмирають від первинної печінково-клітинної карциноми або цирозу печінки з середньою тривалістю життя менш 50 років Основними факторами ризику зараження ВГВ в США є внутрішньовенне вживання наркотиків, гетеросексуальніконтакти з особами, інфікованими ВГВ, переносниками ВГВ, контакти з великим числом партнерів або чоловічі гомосексуальні контакти. Такі групи населення, як іммігранти з Азії та Африки, також повинні включатися в групу ризику.
У попередні роки було інфіковано велике число наркоманів; В даний час від 60 до 80% осіб, що вводять внутрішньовенно наркотики, має позитивну серологічну реакцію на ВГВ2. Ця трупазбільшується найшвидшими темпами серед носіїв ВГВ в США.
Ефективність скринінгових тестів на гепатит В.
Основним скринінговим тестом для виявлення активно протікає вірусного гепатиту В або безсимптомних носіїв ВГВ є ідентифікація поверхневого антигену гепатиту В (паГВ). Імунні тести для ідентифікації паГВ мають чутливість до 975% і визначеність 98% 10.Спонтанне виникнення паГВ проявляється щороку в 1-2% випадків.
Ефективність раннього виявлення гепатиту В.
Основною метою раннього виявлення хворих або безсимптомних носіїв є запобігання передачі вірусу гепатиту В іншим людям. Але, очевидно, що раннє розпізнавання інфекції знижує ризик розвитку хвороби печінки або її ускладнень.Теоретично результати скринінгових тестів разом з їх роз'ясненнями можуть вплинути на поведінку осіб з групи ризику (наприклад, сексуальних меншин, донорів, наркоманів, що використовують голки) і таким чином запобігти поширенню зараження.
Особи, з якими інфіковані мали сексуальні контакти, або існувала інша можливість для зараження, можуть бути виявлені і їм може бути запропонована вакцинація. Проте ефективність звичайногоспостереження осіб, які не мають симптомів, в клінічних умовах для скорочення розповсюдження гепатиту В вимагає подальшого вивчення. Поради, як вести себе, щоб знизити ризик зараження, представляються в даний момент найбільш ефективною стратегією.
Очевидно, що раннє виявлення гепатиту В у вагітних жінок може допомогти запобігти зараженню у новонароджених. Дослідження показують, що лікуванняімуноглобуліном до гепатиту В і вакциною від гепатиту В, розпочате через 2-12 годин після народження, ефективно в 85-95% випадків для профілактики бессимптомной форми гепатиту В в дитинстві. Грунтуючись на цьому припущенні, пренатальне тестування на паГВ настійно рекомендується для вагітних жінок у зв'язку з високим ризиком зараження гепатитом В. Попередні дослідження показали, однак, що тільки 35-65% матерів, які мають позитивну реакцію на паГВ під час тестування, належали до груп високого ризику. Багато жінок з групи ризику не були обстежені, тому що їх приналежність до цих груп була невідома лікарям або їх лікарі заздалегідь рекомендували запобіжні заходи. Крім того, багато жінок, які є носіями гепатиту В, можуть не знати всіх факторів ризику.
В силу цих причин звичайне тестування на гепатит В всіх вагітних жінок є найбільш ефективною стратегією. Було підраховано, що тестування всіх 3 млн. 500 000 вагітних жінок в рік в США допомогло б виявити близько 16 500 матерів з позитивною реакцією на паГВ. Лікування їх немовлят могло б запобігти появі 3500 носіїв вірусу щороку. Однак при вартості в 12-20 доларів за аналіз на паГВ він все ще є дорогим скринінговим тестом, щоб можна було застосовувати його для великого числа жінок.
Деякі дослідження однак показують, що довгострокові вигоди від запобігання хронічних хвороб печінки роблять тест на гепатит В таким же рентабельним, як і інші широко розповсюджені передпологові тести та аналізи донорської крові. В таких популяціях в США, в яких ВГВ широко розповсюджений, як індіанці Аляски, остров'яни Тихого океану, більш практичною стратегією є вакцинація всіх немовлят.
Звичайне тестування безсимптомних осіб на наявність гепатиту В рекомендується в основному для виявлення осіб в групах високого ризику, яким потрібна вакцинація. Широко рекомендується обстеження вагітних жінок. Рада імунологів - практиків Центру контролю за захворюваннями спільно з Американським коледжем акушерства і гінекології, Американською академією педіатрії недавно рекомендував, щоб усім вагітним жінкам робили аналіз на паГВ під час першого пренатального візиту. Аналіз може бути повторений в третьому триместрі, якщо передбачається наявність гострого гепатиту, контакт з гепатитом або жінка належить до такої групи ризику, як наркомани.
Всі вагітні жінки повинні пройти аналіз на гепатит В під час їх першого пренатального візиту. Аналіз може бути повторений в третьому триместрі, якщо мати належить до групи підвищеного ризику або передбачався контакт з носієм гепатиту В в перебіг вагітності. Діти, народжені матерями з позитивною реакцією на паГВ, повинні отримувати імуноглобулін до гепатиту В 05 мл внутрішньом'язово протягом 12 годин після народження. Вакцина від гепатиту В або її плазмові похідні (доза 10 мкг), або рекомбінат (5мкг) повинні бути введені внутрішньом'язово або спільно з імуноглобуліном (у різні ділянки), або протягом 7 днів. Друга і третя дози вводяться через місяць і через 6 місяців після першої. Особи, які мали з матерями сексуальні або інші контакти, які можуть викликати зараження, повинні бути перевірені на наявність ВГВ і вакциновані в разі потреби. У статті наведені подальші рекомендації на ВГВ вакцинації в групах підвищеного ризику. У главі 58 наведена інформація про пасивної і активної імунізації осіб, що мали контакти з носіями ВГВ або заражених препаратами крові.