Раннє виявлення туберкулінової активності є дуже важливим завданням, оскільки хіміопрофілактика за допомогою ізоніазиду (INH) є ефективним засобом запобігання подальшого розвитку ТБ. Огляд 14 контрольних дослідів показує, що ефективністьколивається від 25 до 85% серед людей, що отримали річний курс INH. Серед схильних індивідуумів ефективність більше 90%.
Цей засіб також може бути ефективно для запобігання передачі туберкульозу членам сім'ї і при інших тісних контактах. Однак велика кількість чинників обмежує ефективність хіміопрофілактики INH. Деякі організми несприйнятливі до INH та іншим засобам. Отримання згоди пацієнта напроведення річного курсу лікування часто представляє труднощі, особливо в групах підвищеного ризику. Найбільш важливим обмеженням застосування INH є його потенційна гепатотоксичність. Викликані INH гепатити зареєстровані у 0.3-2.3% пацієнтів, частота появи гепатитів зростає з віком. Ця умова могло б бути фатальним, але точна частота цього ускладнення - гепатитів, викликаних INH, - не визначена.
В одному фундаментальномудослідженні була зазначена смертність в 4-7%. Ця інформація значно завищує реальний рівень смертності від гепатитів, Викликаних INH, оскільки всі смерті, пов'язані з цирозом, включалися до звіту однієї з лікарень, які брали участь в дослідженнях. В осіб, які відчувають ускладнення після INH, переривання INH-терапії до завершення річного курсу також знижує ефективність запобігання розвитку туберкульозу.
Хоча вигодиINH-терапії можуть представлятися більш вагомими у порівнянні з побічними ефектами для осіб з високим ризиком захворювання на туберкульоз, Немає підстав вважати, що люди з групи низького ризику позитивним туберкуліновим тестом, не мають симптомів ТБ, схильні достатньої небезпеки ТБ, щоб виправдати ризик виникнення гепатитів, викликаних INH.
Річне кількість захворюваньтуберкульозом в групах населення з низьким ризиком зараження менше 01% і обчислена можливість розвитку протягом життя активного туберкульозу змінюється від 12% у віці 20-ти років до 037% у віці 80-ти років. В залежності від ризику виникнення INH гепатитів можливо, що ускладнення від INH-терапії будуть кращими, ніж розвиток туберкульозу. Через відсутність певних клінічних досліджень для вирішення цього питання вчені застосовують різні методики аналізів для порівняння вигод і ризику від INH-терапії. Результати цих аналізів поки непорівнянні. Одна група дослідників вважає, що вигоди переважують ризик для пацієнтів, які не досягли 45 років, інші виявляють, що терапія застосовна для всіх віків, треті роблять висновок, що INH може застосовуватися для всіх вікових груп у відсутність інших факторів ризику.
Уточнені аналізи для дітей показують, що INH НЕ спровадимо для цієї вікової групи. Аналізи для старших осіб з позитивною шкірною реакцією на туберкулін, показують, що INH не збільшує і не скорочує 5-річний період виживання, але повинен знижувати ризик активного розвитку захворювання.
Центри з контролю за захворюваннями (ЦКЗ) рекомендують впорядковане тестування на туберкулін осіб з підвищеним ризиком розвитку туберкульозу, Таких, як іммігранти з Азії і Тихоокеанських островів, американські індіанці та ескімоси Аляски. ЦКЗ також рекомендують обстежити бездомних у випадку, якщо існують умови для завершення діагностичних заходів та призначення терапії. Люди, що працюють в притулках для бездомних, повинні обстежуватися перед початком роботи і через кожні 6-12 місяців.
Американське торакальне суспільство (АТО) і ЦКЗ рекомендують пропонувати 6-12-місячні курси ізоніозіда всім особам до 35 років, які мають позитивну туберкулінову реакцію, І тим, кому більше 35 років, в разі наявності одного з таких факторів ризику: існування хворих на туберкульоз серед членів сім'ї або інших тісних контактів з носіями ТБ-інфекції, наявність попереднього неактивного захворювання на ТБ, аномальна рентгенограма, яка вказує на неактивний ТБ, або інші захворювання (силікоз, діабет, стероїдна терапія, синдром набутого імунодефіциту). АТО і ЦКЗ також рекомендують рентгенографію всіх осіб з обширною реакцією на туберкуліновий шкірний тест. Скринінгова рекомендація ЦКЗ зараз редагується Комітетом по боротьбі з ТБ.
Клінічне втручання. Шкірний тест Манту на ТБ повинен здійснюватися для всіх осіб з зростаючим ризиком розвитку туберкульозу: Безсимптомних осіб з підвищеним ризиком зараження, включаючи членів сім'ї туберкульозних хворих, і інших осіб, які мають тісний контакт з ТБ (штатний персонал ТБ клінік, що працюють з бездомними, домашніх доглядальниць і т. д.), і іммігрантів з країн з поширеним ТБ ( Азія, Африка, Центральна та Південна Америка, Тихоокеанські острови, Карибський басейн), сезонних робітників і осіб з іншими інфекційними хворобами (наприклад, ВІЛ-інфекція). Манту-тест включає підшкірну ін'єкцію 5 одиниць ОБТ і подальше обстеження місця ін'єкції через 48-72 години. Ущільнення більше, ніж 10 мм в діаметрі, вважається позитивним. Чистота туберкулінового тесту залежить від клінічних умов.
Особи з підготовленим ОБТ тестом проходять рентгенографію та клінічне обстеження на туберкульоз. Інфіковані отримують INH-профілактику у відповідності до встановлених правил. Вакцинація БЦЖ розглядається в нашій статті.