Рекомендації: Рекомендується проводити рутинний скринінг на рак шкіри у осіб в групі ризику. Лікарі повинні рекомендувати всім особам, які часто бувають на відкритому повітрі, використовувати засоби захисту від сонячних променів і інших заходівдля захисту шкіри від ультрафіолетового опромінення. В даний час медицина не має даних, які говорили б за або проти виконання пацієнтами самоогляд шкіри.
Щороку виявляють понад півмільйона нових випадків раку шкіри. Як правило, це - карциноми базальних клітин або клітин плоского епітелію, які цілком піддаються лікуванню і рідко дають метастази. Однак, якщо ці пухлини вчасно не виявити, вонизалишають після операції помітні шрами, та й часом дають летальний результат - більше 2000 смертей щорічно.
Найбільш серйозною формою раку шкіри є злоякісна меланома, саме вона дає 74% смертей від раку шкіри. У 1989 році в Сполучених Штатах за оцінкою експертів буде зареєстровано 27 000 нових випадків злоякісної меланоми, 6000 хворих загинуть від цього захворювання, повідомляють про все більшій кількості новихвипадків захворювання та смертей від злоякісної меланоми в Сполучених Штатах. Вона виявляється в осіб у віці старше 40 років і рідко зустрічається у молодих людей.
Основні фактори ризику раку шкіри: Передувала ураження шкіри (наприклад, дісплазівние родимі плями, деякі види вроджених родимих плям), злоякісна меланома в сімейному анамнезі. Виявлено також ряд інших факторів ризику для злоякісноїмеланоми.
Ефективність скринінгових тестів на рак шкіри.
Основним скринінговим тестом для виявлення раку шкіри є візуальний огляд шкіри. Виявлення підозрілих поразок означає позитивний скринінговий тест, після якого необхідно виконати шкірну біопсію. Однак є лише невелике число робіт, в яких оцінюється точність огляду, і, як правило, такі роботи страждають методологічними помилками. В залежності від аналізованого типу раку шкіри оцінки чутливості і специфічності дуже різняться (33-98% по чутливості і 45-95% по специфічності).
В рандомизированной роботі з обстеження населення було показано, що прогностична цінність виявлення підозрілих поразок невелика - карциному підтвердили лише 38-59% біопсій тих ділянок шкіри, які досвідчені дерматологи визнали підозрілими. Прості лікарі, у яких немає достатнього досвіду в дерматології, мабуть, будуть випробовувати ще більші труднощі у визначенні шкірних поразок. В одному дослідженні, в якому фотографії підозрілої ділянки шкіри були показані дерматологам і недерматологам, перші правильно (п'ять з шести фотографій) ідентифікували злоякісну меланому в 69%, недерматологі ж - тільки в 12%. Дісплазівние родимі плями, зображені на двох фотографіях, були правильно ідентифіковані більшістю дерматологів, але тільки 31% недерматологов.
Іншими факторами, які відображаються на ефективності скринінгу, Є відносний ділянку обстеженої поверхні шкіри і частота обстеження. Лише 20% злоякісних меланом виявляють на тій поверхні тіла, яка зазвичай оголена (на відміну від карцином базальних і лускатих клітин, які виявляються на ділянках оголеної шкіри в 85-90%), багато меланоми з'являються на спині і кінцівках. Дерматологи вважають, що якщо обстежити всю поверхню шкіри, шанс на виявлення злоякісної меланоми в шість разів більше. Другим важливим фактором є частота обстеження.
Якщо інтервал між окремими оглядами занадто тривалий, то це загрожує можливістю активного розвитку раку до того, як він буде виявлений. У той же час немає ніякої статистики з приводу оптимальних термінів спостереження, тому в даний час рекомендують проводити огляди з інтервалом 1 -2 роки. Мабуть, самоогляд шкірної поверхні пацієнтів менш надійний, ніж ця маніпуляція, виконана лікарем, проте статистики по точності самоогляд шкіри, по ефективності інструкцій, які знижували б відсоток можливих помилок, за пропорційною частці поразок, які при подальшому зверненні до лікаря виявилися доброякісними ( помилково-позитивні), не існує. Відомо, що особи, у яких виявляються злоякісні ураження, часто відкладають візит до лікаря, поки не з'являться симптоми.
Описані випадки, коли пацієнти зверталися до лікаря через 11 - 18 місяців після того, як меланома була вперше виявлена. Лікарі виявляють симптоми через 2-6 місяців після первинного виявлення раку, якщо ж до них звертається сам пацієнт, то цей термін значно скорочується.