Односторонній птоз зустрічається значно частіше, ніж двосторонній. Проте перш за все слід згадати про часто здійснюють помилку: за опускання століття на одній стороні часто приймають ретракція століття на інший. В останньому випадку верхнє віко недосягає верхнього краю райдужної оболонки. При цьому необхідно проводити діагностичний пошук щодо ендокринної офтальмопатії, а також екзофтальм при об'ємному процесі в очниці (при погляді вниз верхню повіку залишається на місці), запалення або патологічного наповнення судин (ангіома, тромбоз венозного синуса і т.п.). Якщо виявлено справжній односторонній птоз століття, аналіз проводиться відповідно до викладених нижче принципами.

Односторонній птоз століття спостерігається з народження:
• Якщо він носить постійний характер, В основі можуть лежати:
- Доброякісний односторонній вроджений птоз століття: Як правило, він не носить сімейний характер, не прогресує і не супроводжується іншими патологічними змінами очі.

Природжений синдром Горнера : При цьому слід виявляти міоз, розширення судин кон'юнктиви, ослаблення потових реакцій на обличчі. Енофтальм нерідко буває малопомітним. При синдромі Горнера птоз більше помітний під час погляду вниз, а не вгору (на відміну від часткового ураження окорухового нерва). Він може бути ознакою перинатального ураження. Райдужна оболонка часто буває світлою.

- Якщо синдром Горнера супроводжується ознаками ураження корінців,можливо, в основі лежить плечова плексопатія, пов'язана з родовою травмою. Нерідко при цьому спостерігається також анізохромія райдужки, з більш світлим відтінком на ураженій стороні.

- Якщо має місце ізольований синдром Горнера, який тим не менше супроводжується порушенням секреції потових залоз на обличчі, причиною може служити поразка прикордонного стовбура в області зірчастого ганглія або симпатичного сплетення навколо внутрішньої сонноїартерії (наприклад, гематома).

• Якщо вираженість птозу століття змінюється, можна припустити:
- Феномен пальпебромандібулярной синкинезии (симптом Маркуса Гуна). Він являє собою вроджений птоз, який зникає при відкриванні рота і особливо - при рухах підборіддя в сторони. Причиною служить формування патологічної зв'язку між ядрами окорухового і трійчастого нервів.
- Синдром Дуейна, В основі якого лежить патологічна зв'язок між отводяшім і окоруховим нервами: при погляді в сторону у відведеному оці стає помітною ретракція очного яблука (можливо, пов'язана з одночасною іннервацією прямий внутрішній м'язи), яка викликає звуження очної щілини або птоз.

Односторонній птоз століття,з'явився протягом життя:
На надалі етапі діагностичного пошуку необхідно з'ясувати, носить птоз століття прогресуючий або стаціонарний характер і супроводжується він іншими порушеннями з боку очей або нервової системи.

• Повністю ізольований односторонній птоз століття носить постійний або прогресуючий характер. Подібний симптом спостерігається:
- При патологічному процесі в очниці або захворюванні століття;
- При ізольованому ураженні верхньої м'язи хряща століття (m. tarsalis superior) або іннервують її кінцевих симпатичних гілок, що іноді буває після рецидивуючих інфекційних уражень кон'юнктивального мішка, але може розвиватися і без причини; птоз може зменшуватися після закапування в кон'юнктивальний мішок 10% розчину фенілефрину ;

-при ураженні поперечнополосатой м'язи, що піднімає верхню повіку, або іннервують її гілок окорухового нерва. У клінічній практиці подібний ізольований симптом зустрічається вкрай рідко.

• Односторонній постійний або прогресуючий птоз, який супроводжується іншими симптомами з боку очі або нервової системи.
- Односторонній птоз внаслідок ураження окоруховогонерва завжди асоціюється з порушенням рухів очей, а також мідріазом. Двоїння при цьому може бути відсутнім, так як уражене око внаслідок птозу не бачить. Птоз при ураженні окорухового нерва, на відміну від синдрому Горнера, стає більш вираженим при погляді вгору. При периферичному поразку птоз зазвичай є ранньою ознакою, при ураженні області ядер йому передує прогресуюча слабкість м'язів ока («завісу падає в кінці»).
- Пригеміатрофія особи поряд з іншими ознаками ураження м'язів половини обличчя часто розвивається птоз століття.
- Односторонній птоз, пов'язаний з артеріовенозної мальформації протилежної лобової частки, описаний в якості рідкісного симптому. Після операції він регресує.

• Односторонній птоз спостерігається епізодично або його вираженість змінюється. В основі можуть лежати ті ж причини, що і придвосторонньому ремиттирующем птозе:
- Перш за все - міастенія;
- Односторонній птоз може розвиватися в рамках інтермітуючого синдрому Горнера при нападах мігрені або ерітропрозопалгіі. У деяких пацієнтів з кластерної головним болем птоз або синдром Горнера спостерігається також поза нападу головного болю.

• Односторонній птоз при синдромі Горнера супроводжується міозом, підвищеної ін'єкцією судин кон'юнктиви і легким енофтальмом. Синдром Горнера служить ознакою порушення симпатичної іннервації ока. Анатомічний субстрат цієї патології відображений на малюнку. Етіологічні фактори виявляють на підставі даних анамнезу та /або супутніх неврологічних симптомів:
- Якщо спостерігається ураження центрального симпатичного шляху внаслідок якого-небудь патологічного процесу, синдром Горнера при цьому супроводжується ознаками ураження головного мозку. Центральний симпатичний шлях, можливо, бере початок у гіпоталамусі і ретикулярної формації, проходить іпсилатеральний, ближче до середньої лінії, від водопроводу і IV шлуночка, через середній мозок і варолиев міст, потім, злегка відхиляючись в бік, - через задні відділи довгастого мозку в спинний мозок. Вогнище в вентральних відділах середнього мозку, що поширюється також і на таламус, може супроводжуватися розвитком (гомолатеральной) синдрому Горнера і контралатеральной руховими порушеннями.

Цікаво, що при цьому на стороні проявів синдрому Горнера іноді спостерігається ослаблення, а на протилежній стороні - посилення секреції потових залоз (так звана альтернирующая вегетативна геміплегія). Класичний випадок являє собою синдром Горнера як частина синдрому Валленберга (вогнище в заднебокових відділах довгастого мозку). При спонтанному розшаруванні внутрішньої сонної артерії гомолатеральной синдром Горнера (внаслідок ураження періартеріального симпатичного сплетення) може супроводжуватися контралатеральной геміпарез.

• Синдром Горнера супроводжується ознаками ураження корінців С8-Th2 (наприклад, при розриві після травми плеча, паравертебрально новоутворенні і т.д.). При цьому порушення секреції потових залоз не спостерігається.

• Синдром Горнера супроводжується ураженням нижньої частини плечового сплетіння. Як правило, при цьому буває нелегко провести диференціальну діагностику з ураженням нервових корінців. У більшості випадків в основі лежить пухлина верхівки легені (наприклад, пухлина Панкоста), і синдром Горнера розвивається внаслідок порушення функції прикордонного симпатичного стовбура. При цьому він завжди супроводжується гомолатеральному порушенням секреції потових залоз на обличчі і верхній чверті тулуба, чого не спостерігається при ураженні корінців С8-Th2. • Синдром Горнера супроводжується виключно ознаками ураження симпатичного прикордонного стовбура. До них відносяться порушення секреції потових залоз і вазомоторной регуляції пилорическую реакцій.

Серед основних причин слід назвати інфільтрацію пухлиною, травматичну гематому і запальні процеси (наприклад, оперізуючий герпес).