Серед наших спостережень снохождения, Що виникають до появи епілептичних припадків, відзначені у 12 з 370 (33%) хворих на епілепсію. Цей феномен зареєстровано також іншими дослідниками. А. І. Болдирєв (1984) спостерігавснохождения в початковій стадії захворювання у 3% хворих (у всіх випадках у віці до 20 років); в анамнезі вони відзначалися у 5% хворих.
Снохождения можуть являти собою як неспецифічний феномен, Пов'язаний з розладами механізмів сну, так і справжній епілептичний пароксизм. У 1/2 спостерігалися нами хворих епілепсією з сіохождеііем в дитинстві мав місце також нічний енурез. Останній відзначений у 56% хворихепілепсію, не страждали снохожденіямі.
Як встановлено, нічний енурез зазвичай пов'язаний з патологією сну, а саме недостатністю механізмів активації. Таким чином, він не повинен вважатися феноменом так званого епілептичного кола. Оскільки функціональний стан мозку при епілепсії змінено (зокрема, припадки дезорганізують сон), стає зрозумілою можливість зв'язку цих двох захворювань, хоча частота енурезу успостережуваних нами хворих епілепсією була не вище, ніж в популяції.
Нічні страхи як причина епілепсії
В даному розділі мова піде не про емоції страху, Яка служить проявом епілептичного нападу (наприклад, у вигляді аури або доданка складного парціального припадку), а про страхи, 'що виникають під час сну і мають ізольовані прояви. З часу робіт J. Papez (1937) про механізми емоцій багатьма дослідниками переконливо показано, що емоційні реакції здійснюються певними церебральними структурами, «емоційним мозком».
Як відомо, серед цих структур важливу роль відіграють освіти скроневої частки, зокрема гіпокамп. Не дивно, що в ряді випадків емоційні розлади і ВЕ можуть мати певний зв'язок. Е. Kurth н співавт. (1965) вказують иа частоту нічних страхів в популяції, що становить 44 на 1000 населення. За даними П. М. Сараджішвілн і Т. Ш. Геладзе (1977), нічні страхи зустрічаються у 82%, а за нашими даними, - у 65% хворих на епілепсію. Безпосередні впливу, з якими можна було пов'язати нічні страхи (гарячкові захворювання, переляк, порушення сну), відзначені у 50% хворих.
Клінічні прояви нічних страхів дуже демонстративні н досить стереотипні. Через 1-2 години після засинання діти прокидаються з плачем і криком типу «Я боюся!» Та ін Очі широко відкриті, висловлюють страх, іноді жах. Відзначається психомоторне збудження. Реакції на оклик відсутні. Тривалість пароксизму від 10 до 20 хв.
За нашими даними, нічні страхи як фактор ризику епілепсії мають значення насамперед у тих випадках, коли дитина, прокидаючись вранці, пам'ятає про епізод нічного страху. При цьому представляється картина зберігає яскравість, актуальність і також викликає почуття страху. Характерно, що кошмарні «бачення» в цих випадках стереотипні, тобто одні і ті ж при повторенні епізодів нічного страху. Саме у хворих цієї категорії, як правило, на ЕЕГ виявляється епілептична активність.
Повертаючись до питання про структурах, Поразка яких веде до виникнення нічних страхів, слід підкреслити, що ЕЕГ була нормальною тільки у 5 з 37 спостерігалися нами хворих. У 11 випадках чітко реєструвалися локальні зміни у вигляді фокуса патологічної активності в скроневих або переважно скроневих відведеннях (рис. 4.2). Однак повторні ЕЕГ, записані через 5-10 років, дозволили виявити подібні порушення тільки у 3 з 15 обстежених серед не хворих на епілепсію.
Таким чином, незважаючи на те що, мабуть, поразка скроневих структур відповідально за виникнення нічних страхів, вікова залежність цього феномена очевидна. П. М. Сараджішвілі і Т. Ш. Геладзе (1977) наводять спостереження, де в ранньому дитинстві відзначалися два епізоди нічних страхів, а в 8 років на ЕЕГ зареєстрована епілептична активність в скроневих областях.