1. Перебіг нейросифилиса нервової системи. Збудник сифілісу - Treponema pallidum не відноситься до опортуністичних інфекцій, проте у хворих на СНІД нерідко виявляють нейросифіліс внаслідок загальних факторівризику і порушення нормальних реакцій на лікування. Описані випадки повної відсутності реакції на класичні методи терапії, наприклад, бензілпеніціллій, який не запобігає розвитку нейросифилиса. Також часто відзначаються рецидиви нейросифилиса у ВІЛ-інфікованих, незважаючи на лікування пеніциліном внутрішньовенно.
2. Клінічна картина нейросифилиса нервової системи. Ознаками сифілітичного ураження нервової системи у хворих на СНІД можуть бути менінгіт, менингорадикулит, менінговаскулітс інфарктами в зоні дрібних судин, менінгомієліт і енцефаліт. Об'ємні освіти в мозку являють собою сформовані гуми. Клінічно вони проявляються епілептичними припадками, вогнищевою симптоматикою і підвищенням внутрішньочерепного тиску з головними болями, нудотою, блювотою і ін Полірадікуліт може виявлятися синдромом кінського хвоста, що нагадує ЦМВ-ПЗМ, а на сифілітичний менінгіт можуть вказувати ураження черепних нервів, головний біль і лихоманка. Для сифілітичної енцефаліту і міеліта характерно поступове або підгострий прогресування.
3. Діагностика нейросифилиса нервової системи. Прояви менінгіту при нейросифилисе неспецифічні. В ЦСЖ виявляється лімфоцитарний плеоцитоз і підвищення концентрації білка. Результати нетрепонемні реакції на сифіліс (тест VDRL) не завжди позитивні при дослідженні ЦСЖ. Більш чутливими методиками є індекси специфічних трепонемним антитіл в реакції гемаглютинації і флуоресціюючих трепонемним антитіл. При негативних результатах останніх двох тестів діагноз нейросифилиса малоймовірний. Методи нейровізуалізації дозволяють виявити інфаркти та контрастіруемие вогнища у хворих з гума, але такі знахідки не дозволяють поставити остаточний діагноз. Вогнища з мас-ефектом вимагають біопсії. Всім хворим на СНІД при появі неврологічної симптоматики необхідно проводити серологічні дослідження на сифіліс: реакцію иммунофлуоресценции трепонемним антитіл. При позитивних результатах реакції необхідно досліджувати ЦСЖ.
4. Лікування нейросифилиса нервової системи. При нейросифилисе призначають пеніцилін внутрішньовенно в дозі 2-4 млнЕД кожні 4 години протягом 10-14 днів. Хворим з безсимптомним сифілісом ЦНС також рекомендований пеніцилін у меншій дозі - 24 млн ОД /добу. або прокаїну пеніцилін внутрішньом'язово одночасно з пробенецидом у дозі 500 мг всередину двічі на добу 10-14 днів. Інші методи лікування виявилися неефективні. Однак при алергії до антибіотиків групи пеніциліну і відсутності перехресної алергії до цефалоспоринів призначають цефтриаксон у дозі 2 г /сут. внутрішньовенно протягом 10-14 днів. Якщо у хворого нейросифілісом алергія на антибіотики обох груп, необхідна консультація алерголога і терапевта з метою підбору десенсібілірірующей терапії та можливості подальшого лікування пеніциліном.
5. Очікуваний результат лікування нейросифилиса нервової системи. Незважаючи на хороший перврначальний ефект лікування нейросифилиса, нерідко спостерігаються його рецидиви. Хворим з сифилитическим менінгітом необхідно дослідження ЦСЖ кожні 6 місяців після закінчення антибіотикотерапії до тих пір, поки результати нетрепонемні реакції на сифіліс (VDRL) стабілізуються або не стануть негативними. При появі нових неврологічних симптомів потрібно повторне ретельне обстеження за вищеописаною схемою для виключення рецидивів нейросифилиса.