1. Перебіг нокардіозу нервової системи. Nocardia asteroides - це грампозитивний внутрішньоклітинний збудник, який мешкає в грунті і розкладається органічному матеріалі і потрапляє в організм людини з повітрям. У хворих з імунодефіцитом збудникпоширюється гематогенним шляхом і потрапляє в ЦНС, викликаючи менінгіт або абсцес мозку.
2. Клінічна картина нокардіозу нервової системи. У хворих на СНІД абсцес мозку, обумовлений Nocardia asteroides, представлений об'ємним утворенням, яке з часом збільшується в розмірах. Хворі скаржаться на головні болі, лихоманку. Вогнищеві симптоми вказують на локалізацію вогнища. Можуть спостерігатися сонливість, порушення свідомості.
3. Діагностика нокардіозу нервової системи. Методи нейровізуалізації виявляють контрастіруемие об'ємні освіти, нерідко комірчастої (багатокамерній) структури. В ЦСЖ відзначається зниження концентрації глюкози і підвищення рівня білка, а також поліморфонуклеарних плеоцитоз. Остаточний діагноз ставиться при виявленні збудника в рідині абсцесу або в мазках.
4. Лікування нокардіозу нервової системи . Оптимальним є поєднане хірургічне і медикаментозне лікування. Рекомендується висічення абсцесу і призначення антибіотиків. Хворі зазвичай добре реагують на сульфадіазин в дозі 15 г всередину 4 рази на добу або триметоприм /сульфаметоксазол у дозі 320-400/600-2400 мг 4 рази на добу. Однак нерідко відзначаються рецидиви при переході на підтримуючу дозу. У цих випадках рекомендується терапія міноціклін в дозі 100-200 мг всередину 2 рази на добу. Цей препарат також призначається всімхворим з алергією до сульфаніламідів.
Одночасно з міноціклін 41 можна застосовувати цефтриаксон у дозі 2 г внутрішньовенно двічі на добу. Побічні ефекти сульфаніламідів наведені в розділі III.B.4.C. Міноціклін може викликати порушення функції шлунково-кишкового тракту, токсичне ураження підшлункової залози, печінки і нирок, фоточутливість, доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія, гемолітичну анемію, тромбоцитопенію,нейтропенію, еозинофілію і реакції гіперчутливості, у тому числі синдром Стівенса-Джонсона.
5. Очікуваний результат лікування нокардіозу нервової системи. Зазвичай, незважаючи на проведене лікування, у хворих спостерігаються рецидиви, які необхідно відрізняти від ознак приєднання іншої опортуністичної інфекції. Слід спостерігати за розмірами вогнища, регулярно проводячи Нейровизуализационное дослідження. Показана біопсія всіх нових вогнищ, непіддаються лікуванню тими засобами, до яких Nocardia asteroides чутлива.
Мікози нервової системи.
1. Перебіг мікозу нервової системи. У хворих на СНІД описані і деякі інші грибкові ураження ЦНС. Вони, як правило, з'являються на стадії дисемінації основного захворювання. Серед грибкових уражень можна виділити аспергільоз, бластомікоз, кокцидіоїдомікоз, гістоплазмоз, мукормікоз. Прогноз, незважаючи на проведене лікування, в цілому поганий, хоча в деяких випадках можлива позитивна реакція на лікування.
2. Клінічна картина мікозу нервової системи. Поразка грибками роду aspergillus клінічно проявляється множинними церебральними інфарктами, що пояснюється колонізацією збудника навколо кровоносних судин. Нерідко формується абсцес або розвивається менінгіт. При мукормікозе також уражаються кровоносні судини, і часто він зустрічається у наркоманів, що застосовують внутрішньовенні наркотики або у хворих на інсулінозалежний діабет. Клінічними проявами бластома-коза, кокцидіоїдомікоза, гистоплазмоза є менінгіт або абсцес мозку. Також може розвинутися менінгомиєлит.
3. Діагностика мікозу нервової системи. Нейровізуалізаційні методи виявляють неспецифічні зміни. Діагноз встановлюється за даними дослідження рідини, отриманої з абсцесу, або ЦСЖ. У хворих з менінгітом і синуситом або бронхітом можна досліджувати біопсійний матеріал дихальних шляхів.
4. Лікування мікозу нервової системи. На початку терапії призначається амфотерицин В в дозі 05-10 мг /кг /сут.в протягом не менше 8 тижнів. В якості підтримуючого лікування можна застосовувати ітраконазол у дозі 200 мг всередину двічі на добу хворим з бластомікозів, кокцидіоїдомікоз, гістоплазмоз. Для лікування кокцидіоїдомікоза також можна призначати флуконазол в дозі 200 мг всередину двічі на добу. У пацієнтів з бластомікозів разом з амфотерицином В можна використовувати кетоконазол в дозі 400 мг /сут. всередину і далі продовжувати лікування останнім, в якості підтримуючої терапії.
Ітраконазол і кетоконазол можуть викликати порушення функції шлунково-кишкового тракту, токсичне ураження печінки, артеріальну гіпертензію, сонливість, запаморочення і свербіж шкіри. Прийом кетоконазол а також може призвести до імпотенції, гінекомастії і порушень менструального циклу. Рідко спостерігаються тромбоцитопенія, лейкопенія, гемолітична анемія і депресія.
5. Очікуваний результат лікування мікозу нервової системи. Прогноз поганий, тому що поява клінічних ознак ураження ЦНС відбувається вже на стадії дисемінований інфекції та глибокого імунодефіциту, який, в свою чергу, перешкоджає ранньої діагностики. У деяких хворих відзначається позитивна реакція на проведене лікування. Їм показана довічна підтримуюча терапія обраним препаратом. Якщо з'являються нові вогнища, необхідно проводити диференційну діагностику між рецидивом захворювання і появою альтернативного збудника опортуністичної інфекції ЦНС.