Медичні статті » Неврологія » Паркінсонічний тремор. Характеристика тремору при паркінсонізмі


Характерним ознакою паркинсонического тремору є низька частота. Якщо фізіологічний тремор відбувається з частотою 7-10 коливань в секунду, то середня частота тремтіння при паркінсонізмі становить 4-5 коливань в секунду. Інтенсивність тремору оцінюється за його амплітуді.

Паркінсонічний тремор відрізняється великою амплітудою, у десятки і сотні разів перевищує амплітуду фізіологічного тремору; в дистальних відділах рук великорозмашистий тремор іноді досягає ступеня «пурхання». Амплітуда тремтіння, на відміну від його частоти, відноситься до найбільш непостійним параметрами: вона може безперервно змінюватися під впливом найрізноманітніших факторів ендо-і екзогенного характеру.
Руховий малюнок тремору може бути складним (типу «рахунки монет» або «скочування пігулок») або більше простим (флексія-екстензія, пронація-супінація).

При генералізованому треморі крім кінцівок в нього можуть залучатися м'язи шиї, голови, нижньої щелепи і мови. Однак і в таких випадках переважаючим виявляється тремор кінцівок. При паркінсонізмі тремор ніколи не починається з голови. Зазначені особливості паркинсонического тремтіння можна використовувати як диференційно-діагностичних ознак при клінічній ідентифікації характеру дрожательного гіперкінезу.

За нашими спостереженнями, тремор голови, Нижньої щелепи і мови, а також генералізований і половинний типи тремору нехарактерні для хворих з ригідними формами паркінсонізму і виявляються серед хворих з переважно дрожательним формами синдрому.

Широко поширене уявлення, згідно з яким тремор при паркінсонізмі є типовим тремором спокою, який постійно спостерігається в покояться м'язах і зникає під час руху кінцівки. В дійсності ж тремор спокою не можна вважати єдиним типом тремтіння, які спостерігаються при паркінсонізмі. У ряду хворих тремор посилюється під час рухів кінцівки, іноді наближаючись за своїм характером до інтенціонное тремтіння («тремор спокою» і «тремор дії»).

Ми спеціально вивчали динаміку тремору в різних функціональних станах. Під час довільного руху тремтіння найчастіше зменшувалося, однак у частини хворих воно в цей час посилювалося або не змінювалося в своїй інтенсивності. Гіпнотична релаксація зменшує тремор. Статичний м'язову напругу надає неоднозначний вплив на тремтіння: воно може посилитися, затихнути або залишитися незмінним.

Деякі з спостерігалися нами хворих прагнули постійно щось носити в руці, пригнічуючи або зменшуючи таким чином тремтіння. При фіксації тремтячою кінцівки іншою рукою або рукою лікаря тремор на короткий час зменшується. Виявляється закономірний зв'язок гіперкінезу з рівнем неспання: безпосередньо після сну і під час розслабленого неспання інтенсивність тремору зменшується. Тремор повністю зникає в процесі засинання і відсутній під час сну.
На ранніх стадіях захворювання можна виявити короткочасну динаміку тремору при вольовому зусиллі.



...


2 (0,28411)